Что такое болезнь Илза

Болезнь Илза представляет собой редкое поражение сосудов сетчатки. Воспаление затрагивает стенки периферических вен. Затем часть сосудов закрывается. Сетчатка получает меньше кислорода. В ответ формируются хрупкие новообразованные сосуды. Они легко кровоточат и вызывают кровоизлияние в стекловидное тело.

Заболевание чаще выявляют у молодых мужчин. Однако возраст и пол не исключают диагноз. Процесс нередко затрагивает оба глаза. При этом выраженность изменений часто различается. Один глаз сохраняет высокую остроту зрения, а второй требует лечения.

Болезнь Илза не относится к опухолям. Она также не равна диабетической ретинопатии. Диагноз ставят после обследования и исключения других причин воспаления сосудов сетчатки.

Какие симптомы требуют внимания

Ранние изменения расположены на периферии сетчатки. Центральное зрение при этом остается сохранным. Человек не замечает начало болезни. Сосудистые нарушения иногда находят во время планового осмотра глазного дна с широким зрачком.

Первые жалобы часто связаны с кровоизлиянием или отеком центральной зоны сетчатки. Симптомы возникают в одном глазу или различаются по выраженности.

  • Плавающие точки, нити и пятна перед глазом.
  • Туман или темная пелена в поле зрения.
  • Внезапное снижение остроты зрения.
  • Искажение прямых линий и контуров предметов.
  • Темный участок сбоку или в центре поля зрения.
  • Повторные эпизоды ухудшения после периода стабильного зрения.

Боль и покраснение для болезни Илза нехарактерны. Их отсутствие не говорит о сохранности сетчатки. Выраженность жалоб зависит от расположения кровоизлияния, площади ишемии и состояния макулы.

Что происходит с сосудами сетчатки

Заболевание проходит несколько сосудистых стадий. Сначала возникает перифлебит. Так называют воспаление стенок вен сетчатки. Врач видит белые муфты вдоль сосудов и участки утечки красителя при ангиографии.

Затем отдельные сосуды перестают пропускать кровь. Образуются зоны капиллярной неперфузии. В этих участках сетчатке не хватает кислорода. Ткань выделяет вещества, которые стимулируют рост новых сосудов.

Новые сосуды имеют тонкую и нестабильную стенку. Из них просачивается жидкость. Иногда происходит разрыв с выходом крови в стекловидное тело. Повторные кровоизлияния образуют плотные тяжи. Такие тяжи тянут сетчатку и повышают риск тракционной отслойки.

Основные этапы болезни

Этап Изменения Влияние на зрение
Воспаление сосудов Перифлебит и утечка из вен Жалобы часто отсутствуют
Ишемия Закрытие капилляров на периферии Центральное зрение иногда остается прежним
Рост новых сосудов Неоваскуляризация рядом с зонами ишемии Появляются плавающие помутнения и туман
Кровоизлияние Кровь поступает в стекловидное тело Зрение снижается внезапно
Рубцовые изменения Формируются тяжи и тракции Возникает риск отслойки сетчатки

Почему возникает болезнь Илза

Единая причина заболевания не установлена. Исследования описывают иммунное воспаление сосудистой стенки. Прямой наследственный механизм также не подтвержден.

В медицинской литературе обсуждается связь с иммунной реакцией на микобактерии туберкулеза. Такая связь не означает наличие активного туберкулеза у каждого пациента. Результаты анализа крови или кожной пробы врач оценивает вместе с жалобами, анамнезом и данными обследования.

Сходные изменения встречаются при инфекциях, аутоиммунных болезнях, нарушениях свертывания крови и других сосудистых состояниях. Поэтому название «болезнь Илза» применяют после исключения установленной причины ретинального васкулита.

Как проходит диагностика

Обследование начинает офтальмолог. Врач уточняет время появления жалоб и перенесенные заболевания. Затем проверяет остроту зрения, внутриглазное давление и передний отдел глаза. Сетчатку осматривают после расширения зрачка.

Осмотр глазного дна

Исследование показывает сосудистые муфты, кровоизлияния, новообразованные сосуды и рубцовые тяжи. Периферические изменения иногда скрыты за непрозрачным стекловидным телом. В такой ситуации применяют ультразвуковое исследование глаза.

Флуоресцентная ангиография

При ангиографии в вену вводят краситель. Серия снимков показывает его движение по сосудам сетчатки. Исследование выявляет утечку, закрытые капилляры и новообразованные сосуды. Ангиография помогает определить границы лазерного лечения.

Широкопольная камера охватывает периферию сетчатки. Это имеет значение при болезни Илза, поскольку первые очаги часто расположены далеко от центра.

Оптическая когерентная томография

Томография создает послойное изображение макулы. Исследование показывает отек, жидкость внутри сетчатки и изменения стекловидного тела. Повторные снимки помогают оценить динамику на фоне лечения.

Дополнительные анализы

Состав обследования зависит от клинической картины. Врач учитывает признаки инфекции, системного воспаления и нарушений свертывания крови. В перечень иногда входят общий анализ крови, показатели воспаления, тесты на туберкулез, сифилис и отдельные аутоиммунные заболевания.

Результат одного анализа не подтверждает болезнь Илза. Диагноз опирается на сочетание сосудистых признаков и отсутствие другой установленной причины.

Когда нужен офтальмолог

Внезапная пелена, россыпь темных точек или резкое снижение зрения требуют осмотра в день появления симптомов. Такие жалобы встречаются при кровоизлиянии, разрыве и отслойке сетчатки. Точную причину определяет врач после расширения зрачка.

Срочный осмотр также нужен при вспышках света, темной шторе сбоку и выпадении участка поля зрения. При постепенном искажении линий запись к офтальмологу не стоит откладывать. Этот признак встречается при отеке макулы.

После установленного диагноза даты контроля назначает лечащий врач. Отсутствие жалоб не отменяет наблюдение. Периферическая ишемия иногда прогрессирует без заметного изменения центрального зрения.

Как выбирают лечение

Тактика зависит от стадии, активности воспаления и площади ишемии. Врач также учитывает кровоизлияние, состояние макулы и наличие тракций. Одного метода для всех стадий нет.

Наблюдение

При небольших неактивных изменениях врач назначает контрольные осмотры. В программу входят снимки глазного дна, томография или ангиография. Интервал определяют по результатам обследования. При появлении новых жалоб плановый срок пересматривают.

Противовоспалительная терапия

При активном воспалении применяют кортикостероиды. Форму препарата и длительность курса подбирает врач. Самостоятельный прием таких средств связан с риском повышения внутриглазного давления, помутнения хрусталика и системных побочных реакций.

При подтвержденной инфекции лечение согласуют с профильным специалистом. Противотуберкулезные препараты назначают только при обоснованном диагнозе. Положительный иммунологический тест сам по себе не определяет схему терапии.

Лазерная коагуляция

Лазер воздействует на зоны сетчатки без нормального кровоснабжения. Цель лечения состоит в снижении стимула для роста новых сосудов. Коагуляцию проводят после ангиографии. Иногда курс делят на несколько сеансов.

Лазер не удаляет кровь из стекловидного тела мгновенно. Его задача связана с причиной повторных кровоизлияний. После процедуры врач контролирует сосудистую активность и состояние макулы.

Препараты против роста новых сосудов

При неоваскуляризации и отеке макулы врач рассматривает введение препарата в стекловидное тело. Такая терапия снижает сосудистую проницаемость и активность новых сосудов. Ее часто сочетают с лазерным лечением.

При выраженных рубцовых тяжах решение требует осторожности. Быстрое сокращение сосудистой ткани иногда усиливает тракцию. Риск оценивает ретинальный хирург.

Витрэктомия

Операцию рассматривают при длительном кровоизлиянии, которое мешает осмотру и не рассасывается. Еще одно показание связано с тракционной отслойкой сетчатки. Во время витрэктомии хирург удаляет измененное стекловидное тело, кровь и рубцовые тяжи. При доступе к сетчатке проводят лазерную коагуляцию.

Как проходит восстановление и наблюдение

Срок восстановления зависит от стадии болезни и вида лечения. После лазера зрение в первые часы бывает затуманенным из-за расширяющих капель. Врач сообщает ограничения на физическую нагрузку с учетом состояния сетчатки.

После внутриглазной инъекции краткое раздражение и ощущение инородного тела связаны с обработкой поверхности глаза. Нарастающая боль, выраженное покраснение и падение зрения требуют срочного обращения в клинику.

После витрэктомии режим зависит от хода операции и вещества, введенного в глаз. При использовании газа действуют ограничения на авиаперелеты и некоторые виды анестезии. Точные сроки указывает хирург.

Контрольные осмотры продолжают и после стабилизации. Болезнь протекает волнообразно. Новые зоны ишемии или сосудистого роста иногда появляются без ранних симптомов. Сравнение снимков помогает заметить изменения до нового кровоизлияния.

От чего зависит прогноз

Прогноз связан с состоянием макулы и площадью сосудистых изменений. Раннее выявление до кровоизлияния расширяет выбор лечебной тактики. При сохранной центральной зоне острота зрения часто остается высокой.

Повторные кровоизлияния, отек макулы и тракционная отслойка ухудшают зрительный результат. Даже после операции итог зависит от длительности отслойки и состояния светочувствительных клеток.

Лечение направлено на контроль воспаления, закрытие ишемических зон и предупреждение новых кровоизлияний. Гарантировать полное восстановление зрения нельзя. План наблюдения формируют отдельно для каждого глаза.

Как подготовиться к приему

  • Взять результаты прошлых осмотров, снимки и выписки.
  • Записать даты эпизодов тумана, мушек и снижения зрения.
  • Сообщить врачу о туберкулезе, инфекциях и аутоиммунных болезнях.
  • Указать названия лекарств, которые принимаются постоянно.
  • Учесть временное ухудшение зрения после расширения зрачка.
  • Не управлять автомобилем до восстановления четкости зрения.

На приеме стоит уточнить стадию процесса, состояние второго глаза и цель каждого исследования. Отдельно обсуждают признаки, при которых требуется внеплановый осмотр. Такой перечень помогает быстро реагировать на кровоизлияние или отслойку сетчатки.