Что такое дакриоцистит

Дакриоцистит развивается, когда слеза перестает свободно уходить из глаза в полость носа. В норме слезная жидкость омывает поверхность глаза и стекает через узкие канальцы в слезный мешок, а оттуда — по носослезному каналу в носовую полость. Если этот путь перекрыт, слеза застаивается. Слезный мешок переполняется, в его содержимом легче размножаются бактерии, и появляется воспаление.

Болезнь встречается у взрослых и у детей. У новорожденных причина часто связана с незрелостью слезных путей: тонкая пленка у выхода носослезного канала не успевает раскрыться к моменту рождения. У взрослых чаще виноваты возрастные изменения тканей, хронические воспаления носа или последствия травм лица.

Формы заболевания

Дакриоцистит делят на острый и хронический. Острая форма проявляется внезапно, с выраженной болью, отеком и покраснением. Хроническая форма протекает вяло, с периодическим слезотечением и слизисто-гнойными выделениями, которые то усиливаются, то стихают. Хроническая форма способна обостряться и переходить в острую при снижении иммунитета или повторной инфекции.

Как проявляется болезнь

Типичный признак — слезотечение с одной стороны. Слеза не уходит по естественному пути и скапливается на поверхности глаза, стекает по щеке. Часто появляется покраснение и припухлость у внутреннего угла глаза, там, где расположен слезный мешок.

При надавливании на эту область усиливается боль, иногда из слезных точек появляется капля гноя или слизи. Из глаза выделяется слизь или гной, особенно заметная после сна. Утром ресницы могут склеиваться, веки слипаются, приходится промывать глаз, чтобы открыть его.

При остром процессе иногда повышается температура тела, усиливается отек, кожа над слезным мешком становится напряженной и болезненной. В тяжелых случаях возможно формирование гнойной полости с последующим самопроизвольным вскрытием.

Основные симптомы по стадиям

Признак Хроническая форма Острая форма
Слезотечение Постоянное, умеренное Выраженное, нарастающее
Выделения Слизисто-гнойные, периодические Гнойные, обильные
Боль Слабая или отсутствует Выраженная, пульсирующая
Отек и покраснение Незначительные Выраженные, кожа напряжена
Температура тела Обычно в норме Часто повышена

Почему возникает воспаление

Чаще всего проблема начинается с закупорки носослезного канала. Отток слезы нарушается после воспаления носа и пазух, травмы, рубцовых изменений или из-за врожденных особенностей. Хронический насморк и синусит утолщают слизистую оболочку рядом с выходом канала, из-за чего просвет сужается.

Травмы костей лица и переносицы способны деформировать костный канал, по которому проходит слезный путь. Возрастные изменения тканей у пожилых людей тоже сужают просвет канала. У новорожденных причиной чаще становится нерассосавшаяся эмбриональная пленка на выходе слезного канала в нос.

Застой слезы создает среду для инфекции: бактерии, которые в норме вымываются потоком слезной жидкости, начинают размножаться в неподвижном содержимом мешка. Поэтому лечение всегда связано не только с глазом, но и с причиной нарушения оттока.

Факторы, повышающие риск

  • Хронические заболевания носа и околоносовых пазух.
  • Травмы лица и операции на носовой перегородке.
  • Возрастные изменения слезных путей после пятидесяти лет.
  • Врожденные аномалии строения слезных путей у детей.
  • Снижение иммунитета и частые простудные заболевания.

Как врач подтверждает диагноз

Офтальмолог оценивает жалобы, осматривает кожу и ткани у внутреннего угла глаза, проверяет характер выделений. Врач аккуратно надавливает на область слезного мешка, чтобы увидеть, появляется ли отделяемое из слезных точек.

Для оценки проходимости слезных путей используют промывание: через слезную точку вводят стерильный раствор и смотрят, попадает ли жидкость в нос или возвращается обратно. Дополнительно применяют пробу с красителем, когда в глаз закапывают безопасный краситель и отслеживают время его исчезновения с поверхности глаза.

Если причина симптомов неясна, назначают дополнительные исследования: рентгенологическое исследование слезных путей с контрастным веществом или эндоскопический осмотр полости носа. Это помогает увидеть точное место и протяженность непроходимости.

Важно отличить дакриоцистит от конъюнктивита, ячменя и других воспалений глаза. При конъюнктивите обычно поражены оба глаза, а выделения не связаны с надавливанием на область слезного мешка. Ячмень локализуется на краю века, а не у внутреннего угла глаза. Точная дифференциальная диагностика определяет выбор дальнейшей тактики.

Когда нужна помощь офтальмолога

Осмотр нужен при стойком слезотечении, боли у внутреннего угла глаза, покраснении и гнойных выделениях. Особенно важно обратиться к врачу, если симптомы сохраняются дольше нескольких дней или повторяются регулярно.

Срочная помощь нужна при выраженном отеке, высокой температуре, резком ухудшении зрения и боли после травмы носа или лица. Эти признаки способны указывать на распространение воспаления за пределы слезного мешка.

У детей длительное слезотечение тоже требует проверки слезных путей. Родителям стоит показать ребенка офтальмологу, если слезотечение и выделения из глаза сохраняются дольше двух-трех недель после рождения.

Как лечат дакриоцистит

При остром воспалении назначают местную терапию и препараты, которые помогают сдержать инфекцию. Схема зависит от тяжести процесса и возраста пациента. В нее часто включают антибактериальные капли или мази, а при выраженном воспалении — системные антибактериальные препараты.

Если слезные пути остаются закрытыми, воспаление возвращается снова после каждого курса лечения препаратами. В таких случаях врач рассматривает зондирование, промывание или хирургическое восстановление оттока слезы.

Основные методы восстановления проходимости

  • Массаж области слезного мешка у детей раннего возраста — часто помогает раскрыть эмбриональную пленку.
  • Зондирование носослезного канала — механическое устранение препятствия тонким инструментом.
  • Промывание слезных путей лекарственными растворами.
  • Хирургическое создание нового пути оттока слезы при стойкой непроходимости у взрослых.

Самолечение здесь не решает проблему, если блокировка слезных путей сохраняется. Капли и мази временно снимают воспаление, но без устранения причины непроходимости симптомы возвращаются.

Чем опасно затягивание

Без лечения инфекция способна перейти на соседние ткани: веки, кожу лица, глазницу. Иногда формируется абсцесс слезного мешка — ограниченное скопление гноя, которое требует срочного вмешательства.

При длительном течении воспаление возвращается снова и снова, каждый раз ослабляя окружающие ткани и повышая риск осложнений. Хронический дакриоцистит также опасен перед офтальмологическими операциями на глазу, поскольку повышает риск инфекционных осложнений после вмешательства.

Чем раньше установлена причина слезотечения, тем меньше риск осложнений и тем проще проходит лечение.

Восстановление после лечения

После курса терапии или процедуры восстановления проходимости важно наблюдение у офтальмолога. Врач оценивает, восстановился ли отток слезы, и контролирует отсутствие повторного воспаления. При хирургическом лечении период восстановления занимает несколько недель, в течение которых соблюдают рекомендации по уходу за областью операции.

Практические советы

  • Не откладывать визит к офтальмологу при слезотечении дольше недели.
  • Не прогревать область слезного мешка самостоятельно при подозрении на острое воспаление.
  • Соблюдать гигиену глаз: промывать чистой водой без трения.
  • Не прекращать назначенный курс лечения раньше срока, даже если симптомы уменьшились.
  • Контролировать состояние ребенка при врожденном слезотечении и не пропускать плановые осмотры.