Как воспаляется зрительный нерв

Зрительный нерв состоит из нервных волокон. Они передают сигнал от сетчатки к головному мозгу. Воспаление повреждает оболочку волокон и нарушает передачу сигнала. Зрение теряет чёткость. Цвета становятся бледнее. В поле зрения появляются тёмные или размытые участки.

Неврит чаще затрагивает один глаз. Двусторонний процесс встречается при инфекциях, аутоиммунных болезнях и некоторых формах воспаления нервной системы. У детей двустороннее поражение встречается чаще, чем у взрослых.

Термин неврит зрительного нерва объединяет несколько состояний. Они различаются местом воспаления, причинами, признаками на глазном дне и тактикой лечения. Папиллит относится к передней форме. Ретробульбарный неврит затрагивает участок нерва за глазным яблоком.

Папиллит и ретробульбарный неврит

При папиллите воспаление захватывает диск зрительного нерва. Диск расположен в месте выхода нервных волокон из глаза. Офтальмолог видит его во время осмотра глазного дна. При папиллите границы диска становятся нечёткими. Ткань выглядит отёчной. Иногда появляются мелкие кровоизлияния.

При ретробульбарном неврите воспалён участок нерва позади глаза. На раннем этапе глазное дно часто выглядит без изменений. Такая картина не исключает болезнь. Результаты проверки зрения, цветоощущения и полей зрения приобретают особое значение.

Признак Папиллит Ретробульбарный неврит
Место воспаления Диск зрительного нерва Участок нерва за глазом
Картина глазного дна Отёк и нечёткие границы диска В начале болезни видимых изменений часто нет
Снижение зрения Возникает за часы или несколько дней Возникает за часы или несколько дней
Цветоощущение Цвета теряют насыщенность Цвета теряют насыщенность
Боль при движении глаза Встречается Характерна для типичного неврита

С какими состояниями путают папиллит

Отёк диска зрительного нерва не всегда связан с невритом. Сходная картина встречается при повышенном внутричерепном давлении. Такое состояние называют застойным диском. Зрение на раннем этапе часто остаётся сохранным. Иногда беспокоят головная боль, тошнота и краткие эпизоды затуманивания зрения.

Ещё одна причина отёка диска — передняя ишемическая оптическая нейропатия. При ней нарушается кровоснабжение нерва. Болезнь чаще развивается после 50 лет. Потеря зрения нередко возникает после сна и не сопровождается болью при движении глаза.

Псевдоотёк диска связан с особенностями его строения или скоплением плотных отложений. Такие отложения называют друзами. Картина напоминает отёк, но признаков острого воспаления нет. Отличить состояния помогают томография, ультразвуковое исследование и оценка глазного дна.

Основные симптомы неврита

Острота зрения часто снижается на одном глазу. Изменения развиваются в течение нескольких часов или дней. Степень снижения различается. Возникает лёгкая размытость или выраженная потеря предметного зрения.

  • Боль появляется за глазом и усиливается при его движении.
  • Красный цвет выглядит тусклым или сероватым.
  • В центре поля зрения возникает пятно.
  • Контуры предметов теряют чёткость.
  • Контраст между близкими оттенками снижается.
  • Яркий свет вызывает непривычные зрительные ощущения.

Иногда зрение временно ухудшается после горячей ванны, физической нагрузки или повышения температуры тела. Такой признак связан с нарушенной проводимостью повреждённых нервных волокон. После снижения температуры прежняя острота обычно возвращается.

Отсутствие боли не исключает поражение зрительного нерва. Безболезненное течение требует тщательного поиска причины. Особое внимание требуется при двусторонних симптомах, повторных эпизодах и выраженном отёке диска.

Почему возникает воспаление

Типичный ретробульбарный неврит часто связан с повреждением миелина. Миелин образует оболочку нервных волокон. Иммунная система ошибочно атакует такую оболочку. Неврит иногда становится первым признаком рассеянного склероза.

Другие иммунные болезни также поражают зрительный нерв. К ним относятся оптиконейромиелит и заболевание, связанное с антителами к миелиновому гликопротеину олигодендроцитов. Для этих состояний характерны повторные приступы, двустороннее поражение или тяжёлое снижение зрения. Анализы крови помогают уточнить причину.

Воспаление возникает на фоне некоторых вирусных и бактериальных инфекций. Врач учитывает недавнюю лихорадку, сыпь, укус клеща, контакт с туберкулёзной инфекцией и состояние иммунной системы. Самостоятельный приём антибиотиков не решает задачу. Препарат подбирают после оценки вероятного возбудителя.

Реже зрительный нерв страдает из-за лекарственной токсичности, дефицита питательных веществ или воздействия метанола. Такие поражения чаще затрагивают оба глаза. Они развиваются иначе, чем типичный острый неврит.

Как проходит диагностика

Офтальмолог уточняет скорость появления симптомов, наличие боли и перенесённые болезни. Отдельно оценивает лекарства, инфекции и прежние эпизоды потери зрения. Затем проверяет каждый глаз по отдельности.

Проверка зрительных функций

Таблица показывает остроту зрения. Цветовые тесты выявляют потерю насыщенности оттенков. Контрастные таблицы отражают способность различать слабые границы. Периметрия отмечает центральные и периферические дефекты поля зрения.

Реакцию зрачков проверяют направленным светом. При одностороннем поражении зрачок больного глаза слабее реагирует на свет. Такой признак указывает на нарушение передачи сигнала по зрительному нерву.

Осмотр диска и томография

Осмотр глазного дна выявляет папиллит, кровоизлияния и признаки сосудистого поражения. Оптическая когерентная томография измеряет толщину слоя нервных волокон и клеток сетчатки. В острой фазе исследование показывает отёк. Через несколько недель томография отражает потерю части волокон.

Магнитно-резонансная томография

МРТ орбит с контрастным препаратом показывает воспалённый участок зрительного нерва. МРТ головного мозга выявляет очаги повреждения миелина. Их число и расположение помогают оценить связь неврита с рассеянным склерозом. При нетипичной картине исследуют также спинной мозг.

Лабораторные анализы

Единого анализа на любой неврит нет. Набор тестов зависит от клинической картины. При тяжёлом, двустороннем или повторном процессе исследуют антитела к аквапорину-4 и миелиновому гликопротеину олигодендроцитов. При признаках инфекции назначают целевые анализы. Широкий список тестов без показаний повышает риск случайных и спорных результатов.

Когда требуется обращение к офтальмологу

Внезапное снижение зрения требует осмотра в тот же день. Особенно опасны тёмное пятно перед глазом, резкая потеря цветоощущения и боль при движении глаза. Осмотр также требуется после повторного эпизода или появления симптомов на втором глазу.

Сочетание потери зрения с сильной головной болью, слабостью в конечности, нарушением речи, двоением или шаткостью требует экстренной медицинской помощи. Такие признаки встречаются при заболеваниях головного мозга и сосудистых нарушениях.

Детский офтальмолог нужен при жалобах ребёнка на пятно, тусклые цвета или боль за глазом. Маленькие дети редко описывают такие ощущения точно. Насторожить должны столкновения с предметами, закрывание одного глаза и отказ от чтения.

Как лечат неврит зрительного нерва

Тактика зависит от причины и тяжести поражения. Типичный неврит и воспаление при оптиконейромиелите требуют разных схем. Поэтому лечение начинают после осмотра и первичной оценки риска.

При типичном демиелинизирующем неврите врач назначает кортикостероиды по клиническим показаниям. Внутривенная терапия ускоряет раннее возвращение зрительных функций. Исследования типичного неврита не показали улучшения окончательной остроты зрения только за счёт такого курса. При тяжёлых аутоиммунных формах значение ранней терапии выше.

Обычные низкие дозы стероидов в таблетках без врачебного контроля не подходят. В исследовании лечения неврита такая схема сопровождалась повышенной частотой повторных приступов. Дозу, путь введения и длительность курса определяет врач.

При подтверждённой инфекции терапия направлена на возбудителя. При системной иммунной болезни лечение согласуют офтальмолог и невролог. Тяжёлое воспаление с плохим ответом на стероиды иногда требует очистки плазмы крови в стационаре.

Зрение после перенесённого неврита

При типичном неврите первые признаки улучшения часто появляются через две или три недели. Острота зрения восстанавливается постепенно. Цветоощущение, контрастность и качество зрения при слабом освещении иногда остаются нарушенными дольше.

Прогноз зависит от причины. При оптиконейромиелите риск стойкого повреждения выше, чем при типичном неврите. Повторные приступы увеличивают потерю нервных волокон. Контрольные осмотры помогают оценить динамику и вовремя заметить новое ухудшение.

После острого периода врач повторно проверяет остроту зрения, поля, цветоощущение и данные томографии. Срок контроля зависит от диагноза. Новое пятно, боль или потеря цветов служат поводом для внепланового осмотра.

Что учитывать до консультации

  • Записать дату и время появления первых симптомов.
  • Сравнить зрение каждого глаза по отдельности.
  • Подготовить список лекарств и недавних инфекций.
  • Взять результаты прежних МРТ, томографии и анализов.
  • Не садиться за руль при выпадении поля зрения.
  • Не начинать приём стероидов или антибиотиков без назначения.

Домашняя проверка не заменяет диагностику. Нормальный внешний вид глаза также не исключает ретробульбарный неврит. Срок обращения влияет на скорость поиска причины и начало подходящей терапии.