Папиллит и ретробульбарный неврит: что означают термины

Зрительный нерв передаёт сигналы от сетчатки к головному мозгу. Его начальный участок виден на глазном дне. Этот участок называют диском зрительного нерва. Остальная часть проходит за глазным яблоком и не видна при обычной офтальмоскопии.

Неврит зрительного нерва — воспаление нервных волокон. Слово «папиллит» указывает на расположение воспаления в области диска. Ретробульбарный неврит затрагивает участок за глазным яблоком. Оба состояния относятся к воспалительным поражениям зрительного нерва. Разница связана прежде всего с местом поражения и картиной глазного дна.

Папиллит не следует путать с застойным диском. Застойный диск часто связан с повышенным внутричерепным давлением. В начале такого процесса острота зрения иногда остаётся прежней. При папиллите зрение обычно снижается из-за воспаления нервных волокон. Эти состояния требуют разной тактики обследования.

Основные различия

Признак Папиллит Ретробульбарный неврит
Расположение воспаления Передний отдел зрительного нерва и его диск Участок нерва за глазным яблоком
Картина глазного дна Диск отёчен, границы размыты, иногда заметны кровоизлияния В первые дни диск часто выглядит без явных изменений
Снижение зрения Часто развивается за несколько часов или дней Часто развивается за несколько часов или дней
Боль при движении глаза Встречается, но не относится к обязательным признакам Характерна для типичного демиелинизирующего неврита
Роль магнитно-резонансной томографии Уточняет распространённость процесса и исключает другие причины Показывает воспалённый участок нерва и изменения в головном мозге

Обычный вид диска не исключает неврит. Воспалённый участок расположен глубже орбиты, поэтому офтальмоскоп не показывает очаг. По этой причине жалобы, проверка зрительных функций и магнитно-резонансная томография имеют особое значение при ретробульбарной форме.

Какие симптомы возникают

Главный симптом — падение зрения на одном глазу. Двустороннее поражение встречается при отдельных инфекционных, аутоиммунных и наследственных болезнях. У детей воспаление обоих зрительных нервов встречается чаще, чем у взрослых.

  • изображение становится размытым;
  • цвета выглядят тусклыми;
  • красный цвет теряет насыщенность;
  • в центре поля зрения появляется тёмное или серое пятно;
  • возникает боль за глазом;
  • боль усиливается при движении глазного яблока;
  • ухудшается контрастность изображения;
  • зрение ненадолго снижается после физической нагрузки или перегрева.

Острота зрения не отражает всю тяжесть поражения. Таблица с буквами иногда показывает небольшое снижение, хотя цвета и контраст уже различаются хуже. Сравнение ощущений правого и левого глаза помогает заметить такую разницу. Проверку проводят по отдельности для каждого глаза.

У части пациентов появляются вспышки или мерцание. Эти жалобы встречаются и при болезнях сетчатки. Врач сопоставляет симптомы с видом глазного дна, полями зрения и результатами других исследований.

Почему воспаляется зрительный нерв

У взрослых частая причина ретробульбарного неврита связана с повреждением миелина. Миелин образует оболочку нервных волокон и участвует в передаче сигнала. Такое воспаление иногда становится первым признаком рассеянного склероза. Один эпизод неврита не означает, что диагноз рассеянного склероза уже установлен.

Поражение зрительного нерва также встречается при заболеваниях, связанных с антителами к аквапорину-4 и миелиновому олигодендроцитарному гликопротеину. Для этих болезней характерны свои признаки, риск повторных эпизодов и схемы терапии. Анализы назначают с учётом клинической картины и результатов томографии.

К другим причинам относятся инфекции, воспалительные болезни сосудов, саркоидоз и системные аутоиммунные процессы. Реже сходную картину дают токсическое воздействие, дефицит отдельных веществ и наследственные болезни зрительного нерва. Такие поражения не всегда сопровождаются болью.

Отёк диска также возникает при нарушении кровоснабжения, повышенном внутричерепном давлении, сдавлении нерва и воспалении тканей орбиты. Поэтому термин «папиллит» не ставят только по факту отёка. Врач сначала сопоставляет все признаки и исключает состояния с другой тактикой лечения.

Как проходит диагностика

Обследование начинается с беседы о времени появления симптомов. Значение имеют боль, скорость падения зрения, перенесённые инфекции, хронические болезни и прежние эпизоды. Врач также уточняет список лекарств и возможный контакт с токсичными веществами.

Проверка зрительных функций

Офтальмолог проверяет остроту зрения каждого глаза. Затем оценивает реакцию зрачков, цветоощущение и контрастную чувствительность. При одностороннем поражении часто выявляется относительный афферентный зрачковый дефект. Он указывает на нарушение передачи сигнала по зрительному пути.

Периметрия показывает участки выпадения поля зрения. При неврите часто страдает центральная зона, но встречаются и другие варианты. Результат исследования помогает оценить исходное состояние и проследить изменения в ходе лечения.

Осмотр глазного дна и оптическая томография

При папиллите врач видит отёк диска, размытые границы и расширение сосудов. Иногда присутствуют мелкие кровоизлияния. При ретробульбарном неврите глазное дно в начале болезни часто выглядит без особенностей. Позже диск иногда бледнеет из-за потери части нервных волокон.

Оптическая когерентная томография измеряет толщину слоя нервных волокон и комплекса ганглиозных клеток. В острой фазе папиллита показатели растут из-за отёка. Через несколько недель исследование помогает оценить потерю волокон. Один результат не устанавливает причину болезни. Важна связь с другими данными.

Магнитно-резонансная томография и анализы

Магнитно-резонансная томография орбит с контрастированием показывает воспаление зрительного нерва. Исследование головного мозга выявляет очаги, характерные для демиелинизирующего процесса. По расположению и виду очагов невролог оценивает дальнейший риск и подбирает план наблюдения.

Состав анализов зависит от возраста, симптомов и томографической картины. Врач назначает исследования на антитела, инфекции и признаки системного воспаления при нетипичном течении. К нетипичным признакам относятся двустороннее поражение, повторные эпизоды, выраженный отёк диска, отсутствие боли, тяжёлое падение зрения и слабое восстановление.

Когда нужен офтальмолог

Резкое ухудшение зрения требует осмотра в день появления симптомов. Такая тактика нужна при боли за глазом, выпадении части поля зрения, нарушении цветоощущения и отёке диска. Срочная оценка также требуется при одновременном поражении обоих глаз.

Экстренная помощь нужна при снижении зрения вместе с сильной головной болью, тошнотой, слабостью в руке или ноге, нарушением речи, двоением и спутанностью сознания. Такие признаки встречаются при болезнях, которые выходят за рамки изолированного неврита.

Детям с внезапным падением зрения требуется очный осмотр офтальмолога и педиатра. После недавней инфекции двусторонний неврит иногда развивается быстро. Домашняя проверка по таблице не заменяет исследование глазного дна и зрачковых реакций.

Как лечат папиллит и ретробульбарный неврит

Схема зависит от причины воспаления. При типичном демиелинизирующем неврите врач оценивает показания к внутривенным глюкокортикостероидам. Такая терапия ускоряет раннее восстановление у части пациентов. Итоговая острота зрения при типичном течении не всегда зависит от назначения стероидов.

При заболеваниях, связанных с антителами к аквапорину-4 или миелиновому олигодендроцитарному гликопротеину, тактика отличается. Иногда требуется плазмообмен или другое лечение под контролем невролога. При инфекции применяют препараты против установленного возбудителя. Самостоятельный приём гормонов опасен, поскольку стероиды влияют на течение ряда инфекций и меняют результаты обследования.

Таблетированные глюкокортикостероиды в неподходящей дозе не служат заменой внутривенной схеме. В исследовании по лечению неврита такой режим был связан с повышенной частотой повторных эпизодов. Дозу, путь введения и длительность курса определяет врач.

Восстановление зрения и наблюдение

При типичном неврите улучшение часто начинается через несколько недель. Цветоощущение и контраст иногда восстанавливаются медленнее, чем острота зрения. После болезни сохраняется утомляемость глаза или краткое ухудшение при перегреве. Такой эпизод не всегда означает новое воспаление, но требует оценки при стойких симптомах.

Контроль включает проверку остроты зрения, полей, цветоощущения и состояния нервных волокон. Сроки зависят от причины и тяжести поражения. При изменениях на томограмме головного мозга наблюдение продолжает невролог. Повторное падение зрения требует внепланового осмотра.

Очки не лечат воспаление зрительного нерва. После стабилизации состояния врач проверяет рефракцию и оценивает потребность в коррекции. До осмотра стоит отказаться от вождения при сниженной остроте зрения или дефектах поля. Также следует избегать перегрева, если высокая температура усиливает симптомы.

Что важно запомнить

  • Папиллит затрагивает видимую часть зрительного нерва и сопровождается изменением диска.
  • Ретробульбарный неврит расположен за глазом, поэтому глазное дно в начале часто выглядит без изменений.
  • Боль при движении глаза и снижение цветоощущения поддерживают диагноз неврита, но не подтверждают его без обследования.
  • Отёк диска встречается при разных болезнях и не всегда означает папиллит.
  • Магнитно-резонансная томография помогает оценить зрительный нерв и головной мозг.
  • Лечение подбирают после уточнения причины воспаления.
  • Быстрое снижение зрения требует срочного очного осмотра.