Что такое плавающие помутнения перед глазами

Плавающими помутнениями называют точки, нити, паутинки или пятна, которые перемещаются в поле зрения. Они смещаются при движении глаз и словно уплывают в сторону. Заметнее всего мушки на светлом фоне: белой стене, небе, листе бумаги.

Появление таких помутнений связано с изменениями в стекловидном теле. Это прозрачный гель, заполняющий полость глаза. При его уплотнении или попадании в него клеток крови человек видит подвижные тени.

Часть мушек безобидна и связана с возрастными изменениями геля. У человека с сахарным диабетом ситуация другая. Здесь мушки нередко становятся сигналом поражения сосудов сетчатки. Отличить безобидные мушки от опасных без осмотра сложно. Поэтому оценку состояния глаза лучше доверить офтальмологу.

Связь мушек и диабетической ретинопатии

Диабетическая ретинопатия — это осложнение сахарного диабета. При длительно повышенном сахаре крови страдают мелкие сосуды сетчатки. Стенки капилляров становятся хрупкими и проницаемыми. Из них просачивается жидкость и кровь.

На поздних стадиях на сетчатке вырастают новые неполноценные сосуды. Такой процесс называют пролиферацией. Эти сосуды легко рвутся. Кровь выходит в стекловидное тело. Так возникает кровоизлияние, которое человек видит как множество мушек, паутинок или тёмное облако.

Почему появляются именно мушки

Каждая капля крови в геле отбрасывает тень на сетчатку. Мозг воспринимает эту тень как плавающее пятно. При небольшом кровоизлиянии мушек немного. При крупном перед глазом возникает густая тёмная завеса, которая мешает различать предметы.

Иногда мушки появляются на фоне отслойки задней части стекловидного тела. Гель отходит от сетчатки и тянет её за собой. При натяжении сосуды рвутся, и кровь попадает в глаз. У человека с диабетом такой сценарий встречается чаще из-за хрупких сосудов.

Другие проявления ретинопатии

Мушки редко бывают единственным признаком. Часто к ним присоединяются другие жалобы:

  • размытость и туман в центре поля зрения;
  • искажение прямых линий;
  • тёмные пятна, закрывающие часть картинки;
  • снижение чёткости в вечернее время;
  • трудности при чтении.

На ранних стадиях жалоб часто нет вовсе. Человек чувствует себя здоровым, а сетчатка уже повреждена. Поэтому осмотр глазного дна нужен даже без симптомов.

Стадии диабетической ретинопатии

Врачи выделяют несколько стадий процесса. От стадии зависят тактика и прогноз.

Стадия Что происходит Жалобы
Непролиферативная ранняя Расширение капилляров, микроаневризмы Часто отсутствуют
Непролиферативная выраженная Кровоизлияния, отёк, участки без кровотока Туман, снижение зрения
Пролиферативная Рост новых сосудов, кровоизлияния в гель Мушки, тёмная завеса, резкое падение зрения

Отдельно выделяют отёк центральной зоны сетчатки. Эта зона отвечает за чёткое зрение. Её отёк заметно снижает остроту зрения на любой стадии. Отёк центральной зоны развивается даже при непролиферативной форме. Поэтому падение зрения возможно ещё до появления мушек.

Причины и факторы риска

Главная причина ретинопатии — длительно повышенный уровень сахара в крови. Чем дольше течёт диабет и хуже контроль сахара, тем выше риск. К дополнительным факторам относят:

  • высокое артериальное давление;
  • повышенный холестерин;
  • заболевания почек;
  • беременность при диабете;
  • курение.

Риск растёт с каждым годом болезни. При диабете первого типа через десять лет изменения сетчатки выявляют у большинства людей. При втором типе часть пациентов имеет ретинопатию уже в момент постановки диагноза.

Резкие скачки сахара тоже вредят сосудам. Стабильные показатели снижают нагрузку на капилляры сетчатки. Совместное наблюдение у эндокринолога и офтальмолога помогает удерживать риск под контролем.

Диагностика

Для оценки состояния сетчатки офтальмолог использует несколько методов. Обследование безболезненно и занимает немного времени.

Осмотр глазного дна

Врач закапывает капли, расширяющие зрачок. Затем осматривает сетчатку через линзу. Так видны микроаневризмы, кровоизлияния и новые сосуды. После расширения зрачка зрение остаётся размытым несколько часов. Планировать вождение в день осмотра не стоит.

Оптическая когерентная томография

Метод даёт послойный снимок сетчатки. Он показывает отёк центральной зоны и толщину слоёв. Исследование помогает отследить динамику лечения. Процедура бесконтактная и занимает несколько минут.

Флуоресцентная ангиография

В вену вводят краситель. Он подсвечивает сосуды сетчатки. Снимки показывают участки без кровотока и места протекания жидкости. Метод помогает спланировать зону лазерного лечения.

Проверка остроты зрения и полей

Стандартные тесты фиксируют изменение зрения в цифрах. Это помогает сравнивать результаты при повторных визитах. При выпадении участков поля зрения врач уточняет их размер и расположение.

Когда нужно обратиться к офтальмологу

Часть жалоб требует срочного визита. Обратиться к офтальмологу нужно, если:

  • внезапно появилось много новых мушек;
  • перед глазом возникли вспышки света;
  • часть поля зрения закрыла тёмная завеса;
  • резко упала чёткость зрения;
  • появилась пелена или тёмное пятно в центре.

Эти признаки бывают при кровоизлиянии в стекловидное тело и отслойке сетчатки. Промедление грозит стойкой потерей зрения. Человеку с диабетом плановый осмотр глазного дна нужен раз в год. При выявленных изменениях врач назначает более частые визиты.

Подходы к лечению

Лечение подбирает офтальмолог совместно с эндокринологом. Основа терапии — контроль сахара, давления и холестерина. Без этого местное лечение глаз даёт слабый результат.

Лазерная коагуляция

Лазером обрабатывают участки сетчатки без кровотока. Процедура останавливает рост новых сосудов. Она снижает риск тяжёлых кровоизлияний. Лечение проводят амбулаторно за один или несколько сеансов.

Инъекции внутрь глаза

При отёке центральной зоны и активном росте сосудов вводят препараты. Они уменьшают отёк и подавляют рост неполноценных сосудов. Уколы делают курсами по схеме врача. После инъекции нужен контрольный осмотр.

Витрэктомия

При крупном кровоизлиянии в гель проводят операцию. Хирург удаляет стекловидное тело с кровью. При отслойке сетчатки её возвращают на место. Операцию выполняют под местной или общей анестезией.

Восстановление и наблюдение

После лазера и уколов зрение восстанавливается постепенно. Часть эффекта проявляется через несколько недель. Врач назначает повторные осмотры для контроля.

После витрэктомии восстановление занимает больше времени. Первые дни зрение размыто. Нагрузки и наклоны ограничивают на срок, который назначает хирург. Точное соблюдение рекомендаций ускоряет заживление.

В период наблюдения важно фиксировать любые новые жалобы. Появление свежих мушек или снижение зрения — повод для внепланового визита. Ведение дневника симптомов помогает врачу оценить динамику.

Профилактика прогрессирования

Полностью убрать риск ретинопатии при диабете нельзя. Но замедлить процесс реально. Помогают простые меры:

  • поддержание целевого уровня сахара;
  • контроль артериального давления;
  • снижение холестерина;
  • отказ от курения;
  • ежегодный осмотр глазного дна.

Раннее выявление изменений оставляет больше вариантов лечения. На поздних стадиях сохранить зрение сложнее. Совместная работа пациента, эндокринолога и офтальмолога даёт лучший результат.