Почему недоношенным детям нужен скрининг сетчатки

Сосуды сетчатки формируются до последних недель беременности. После преждевременных родов развитие продолжается вне организма матери. Кислородная поддержка, инфекции, нестабильное дыхание и другие факторы влияют на рост сосудов.

У части детей возникает ретинопатия недоношенных. При болезни сосуды растут с нарушениями. Без контроля процесс способен привести к рубцеванию, натяжению сетчатки и её отслойке.

Ранние стадии не вызывают заметных внешних признаков. Ребёнок не сообщает о снижении зрения. Положение глаз и реакция на свет часто остаются обычными. Изменения выявляет офтальмолог при исследовании глазного дна с расширенным зрачком.

Скрининг не означает подтверждённый диагноз. Его задача состоит в поиске признаков болезни у детей из группы риска. Результат каждого исследования определяет дату следующего визита.

Какие дети входят в группу риска

Критерии скрининга закреплены в клинических рекомендациях и протоколе медицинской организации. В России наблюдение обычно назначают детям, рождённым до 35-й недели беременности, с массой тела при рождении менее 2000 граммов. Врач также учитывает состояние ребёнка после родов.

Офтальмологический контроль назначают и при большей массе тела или более позднем сроке рождения. Такое решение принимает неонатолог при тяжёлом течении первых недель жизни.

Факторы, которые учитывает врач

  • срок беременности на дату родов;
  • масса тела при рождении;
  • длительность кислородной поддержки;
  • искусственная вентиляция лёгких;
  • тяжёлые инфекции и сепсис;
  • нестабильное дыхание и кровообращение;
  • переливания крови;
  • замедленный набор массы тела.

Наличие фактора риска не подтверждает ретинопатию. Оно служит основанием для контроля сетчатки. Решение по конкретному ребёнку принимает медицинская команда.

Когда проводят первое исследование

Срок первого исследования зависит от гестационного возраста. Так называют срок беременности на дату рождения. В расчётах также используют постменструальный возраст. Он равен сроку беременности при рождении и числу недель после родов.

По российским клиническим рекомендациям первое исследование часто проводят на четвёртой неделе жизни. Для детей с глубокой недоношенностью врач учитывает постменструальный возраст. Осмотр не откладывают без решения неонатолога и офтальмолога.

Точную дату указывают в выписке из родильного дома или отделения для новорождённых. При переводе между учреждениями график передают вместе с медицинскими документами. Родителям важно проверить наличие даты до выписки домой.

Ситуация Порядок действий
Ребёнок остаётся в стационаре Исследование организует отделение. Результат вносят в медицинскую карту.
Ребёнка выписывают до первого исследования В выписке указывают дату и место приёма офтальмолога.
Ребёнка переводят в другую больницу График наблюдения передают принимающей медицинской команде.
Назначенная дата пропущена Связь с офтальмологом нужна в ближайший рабочий день. Новый срок определяет врач.

Как проходит диагностика

Перед исследованием врач уточняет срок рождения, массу тела и сведения о лечении после родов. Затем медицинский работник закапывает препарат для расширения зрачков. Название препарата и дозу выбирают с учётом возраста и состояния ребёнка.

Офтальмолог исследует сетчатку с помощью непрямого офтальмоскопа. Для обзора периферии глаза применяют специальный инструмент. Процедура проходит при контроле состояния ребёнка. В отделении соблюдают правила обезболивания и наблюдения, принятые для недоношенных детей.

В заключении врач описывает зону созревания сосудов, стадию болезни и состояние сосудов заднего отдела глаза. При наличии изменений указывают распространённость процесса. Эти сведения важнее общего слова «ретинопатия», поскольку по ним определяют риск прогрессирования.

Что означают основные записи в заключении

  • Зона. Показывает расположение границы сосудистой сетчатки. Изменения ближе к центру связаны с повышенным риском тяжёлого течения.
  • Стадия. Описывает форму границы между зрелой и незрелой сетчаткой.
  • Распространённость. Показывает протяжённость изменений.
  • Изменения сосудов. Расширение и извитость сосудов служат важными признаками риска.
  • Признаки регресса. Указывают на стихание патологического процесса.

Фотографии глазного дна дополняют исследование. Снимки помогают сравнить состояние сетчатки в разные даты. Фотосъёмка не заменяет заключение офтальмолога.

Когда нужен офтальмолог

Первичный приём проходит в срок, указанный в выписке. Отсутствие жалоб не служит причиной для переноса. Ретинопатия развивается без заметных для семьи симптомов.

Срочная связь с клиникой нужна после пропуска назначенной даты. Самостоятельный выбор нового интервала создаёт риск поздней диагностики. Врач сопоставит возраст ребёнка с результатом прошлого исследования и назначит ближайшую дату.

Вне графика офтальмолог нужен при белом свечении зрачка, заметном помутнении внутри глаза, внезапном косоглазии или отсутствии реакции на свет. Такие признаки не указывают только на ретинопатию. Они встречаются и при других заболеваниях глаз.

Как определяют интервал между исследованиями

Единого интервала для всех недоношенных детей нет. Срок зависит от зоны созревания сосудов и стадии процесса. Значение имеют признаки прогрессирования и постменструальный возраст.

При незрелой сетчатке без признаков болезни исследование повторяют через срок, указанный офтальмологом. При изменениях с повышенным риском контроль назначают чаще. Иногда промежуток составляет несколько дней.

Наблюдение продолжают до завершения роста сосудов, устойчивого регресса болезни или перехода к лечению. Завершить скрининг вправе офтальмолог после исследования глазного дна. Возраст ребёнка без оценки сетчатки не служит достаточным основанием.

Что влияет на дату следующего приёма

  • локализация незрелой сетчатки;
  • стадия ретинопатии;
  • состояние сосудов;
  • изменения по сравнению с прошлым заключением;
  • проведённое лечение;
  • общее состояние ребёнка.

Дата следующего исследования должна стоять в письменном заключении. Устная рекомендация повышает риск ошибки. Полезно хранить заключения в хронологическом порядке и брать их на каждый приём.

Когда назначают лечение

Не каждая стадия требует вмешательства. У многих детей ранние изменения прекращаются без операции. Наблюдение при этом продолжают до решения офтальмолога.

Показания к лечению зависят от зоны, стадии и состояния сосудов. Врач оценивает сочетание признаков. Одна цифра стадии не отражает риск полностью.

Для лечения применяют лазерную коагуляцию незрелой части сетчатки. В отдельных клинических ситуациях используют препараты, которые подавляют патологический рост сосудов. Выбор метода зависит от формы болезни и состояния ребёнка.

После введения препарата требуется длительный контроль. Рецидив встречается позднее, чем после лазерного лечения. График визитов определяет лечащий офтальмолог.

При отслойке сетчатки рассматривают хирургическое лечение. Прогноз зависит от стадии и объёма изменений. Ни один метод не даёт гарантии сохранения зрения.

Как подготовиться к приёму

Клиника заранее сообщает правила кормления. Они зависят от вида исследования, состояния ребёнка и предполагаемого обезболивания. Самостоятельно менять режим питания или лекарства не следует.

На приём берут выписку из стационара, прошлые заключения офтальмолога и список препаратов. В документах должны быть указаны срок беременности, масса тела при рождении и виды дыхательной поддержки.

После расширяющих капель зрачки остаются широкими несколько часов. Ребёнок реагирует на яркий свет. Для поездки пригодится закрытая коляска с регулируемым капюшоном. Капли дома применяют только по назначению врача.

Наблюдение после завершения скрининга

Завершение скрининга ретинопатии не отменяет плановые проверки зрения. У недоношенных детей чаще выявляют близорукость, дальнозоркость, астигматизм и косоглазие. Также встречаются нарушения работы двух глаз как единой системы.

Срок следующего планового приёма указывают в заключении. Частота зависит от перенесённой ретинопатии, способа лечения и состояния глаз. Детям после лазерного или лекарственного лечения нужен длительный контроль.

Дома родители наблюдают за реакцией на лицо, игрушку и источник света. Настораживают постоянное отклонение глаза, дрожание глаз, необычный наклон головы и белый рефлекс в области зрачка. При таких признаках плановую дату не ждут.

Ошибки, которые нарушают график

  • Ожидание внешних симптомов. На ранних стадиях глаз выглядит без изменений.
  • Ориентация только на возраст после рождения. Врач учитывает и срок беременности.
  • Пропуск приёма после спокойного первого заключения. Незрелая сетчатка продолжает развиваться.
  • Смена клиники без прошлых записей. Офтальмологу нужна динамика по датам.
  • Самостоятельное завершение контроля. Последний визит назначает врач.

Организация наблюдения начинается до выписки. В медицинских документах фиксируют результат, дату следующего исследования и контакты учреждения. Такой порядок снижает риск пропуска периода, когда лечение ещё влияет на течение болезни.

Краткий порядок наблюдения

  1. Неонатолог определяет принадлежность к группе скрининга.
  2. Первое исследование назначают с учётом срока беременности и возраста после родов.
  3. Офтальмолог исследует сетчатку при расширенном зрачке.
  4. В заключении фиксируют зону, стадию и состояние сосудов.
  5. Следующую дату назначают по результату исследования.
  6. При признаках высокого риска врач выбирает срок и метод лечения.
  7. После завершения скрининга ребёнок проходит плановый контроль зрения.

Главное правило для семьи состоит в соблюдении назначенных дат. Перенос даже спокойного контрольного исследования согласуют с офтальмологом. Полная цепочка заключений помогает оценить созревание сетчатки и вовремя изменить тактику.