Что называют врожденной миопией

Врожденная миопия — это близорукость, которая сформировалась до рождения ребенка. Световые лучи фокусируются перед сетчаткой, а не на ней. Поэтому удаленные предметы выглядят размытыми.

Частая анатомическая причина связана с увеличенной длиной глазного яблока. Реже на фокус влияют форма роговицы и преломляющая сила хрусталика. Степень близорукости бывает разной на правом и левом глазу.

Врожденная форма отличается от школьной миопии. Школьная близорукость чаще развивается позднее и меняется по мере роста глаза. Врожденную форму выявляют при осмотре младенца или ребенка раннего возраста. При высокой степени врачу важно оценить не только рефракцию, но и состояние сетчатки.

Почему развивается врожденная близорукость

Причину удается установить не в каждом случае. Значение имеют наследственность, особенности внутриутробного развития и течение беременности. Риск выше, если близорукость высокой степени есть у родителей.

Миопия встречается у детей, родившихся раньше срока. Незрелая зрительная система и перенесенная ретинопатия недоношенных влияют на строение глаза и рефракцию. Таким детям требуется плановое наблюдение у детского офтальмолога.

Иногда врожденная близорукость входит в состав наследственного синдрома или сочетается с болезнями роговицы, хрусталика и сетчатки. Один результат рефрактометрии не раскрывает причину. Заключение строится по итогам полного осмотра и истории развития ребенка.

Какие факторы учитывает врач

  • Степень миопии у родителей и близких родственников.
  • Срок рождения и массу тела при рождении.
  • Сведения о ретинопатии недоношенных.
  • Перенесенные инфекции и осложнения беременности.
  • Разницу рефракции между глазами.
  • Состояние роговицы, хрусталика, сетчатки и зрительного нерва.

Признаки миопии у младенцев и дошкольников

Младенец не расскажет о размытом зрении. Родители замечают косвенные признаки. Ребенок слабо реагирует на игрушку вдали, держит предмет рядом с лицом или поворачивает голову при рассматривании. Насторожить также должны отклонение одного глаза и отсутствие устойчивой фиксации взгляда.

После трех лет признаки становятся заметнее. Ребенок садится близко к экрану, низко наклоняется над рисунком, не узнает людей на расстоянии и щурится. При зрительной нагрузке появляются усталость, головная боль или отказ от занятия.

Такие признаки встречаются и при других нарушениях зрения. Косоглазие, дальнозоркость, астигматизм и болезни сетчатки тоже меняют зрительное поведение. Причину определяет офтальмолог после обследования.

Признаки, которые нельзя откладывать до планового осмотра

  • Белый или серый отблеск в области зрачка.
  • Резкое снижение реакции на свет и предметы.
  • Постоянное отклонение глаза.
  • Дрожательные движения глаз.
  • Жалобы на вспышки, темную завесу или выпадение части поля зрения.
  • Боль в глазу, покраснение и внезапное ухудшение зрения.

Чем опасна некорригированная миопия

Зрительная система ребенка созревает в первые годы жизни. Для правильного развития мозгу требуется четкое изображение от обоих глаз. Постоянно размытая картинка мешает формированию остроты зрения.

При выраженной миопии возникает риск амблиопии. При амблиопии глаз получает подходящую коррекцию, но острота зрения остается ниже возрастной нормы. Причина связана с тем, что мозг раньше не использовал размытое изображение в полной мере.

Разная рефракция глаз повышает риск односторонней амблиопии и косоглазия. Мозг начинает отдавать предпочтение глазу с более четкой картинкой. Второй глаз постепенно участвует в зрении слабее.

Высокая миопия связана с растяжением оболочек глаза. На периферии сетчатки встречаются истончения и дистрофические участки. Такие изменения не означают обязательного осложнения. Они требуют наблюдения и оценки офтальмолога.

Как проходит диагностика

Обследование подбирают по возрасту. Врач сначала уточняет срок рождения, особенности беременности, семейную историю и прежние заключения. Затем оценивает положение глаз, реакцию зрачков, фиксацию взгляда и движения глаз.

У младенцев остроту зрения оценивают по зрительному поведению. Врач следит за реакцией на свет, лицо и движущийся объект. Для дошкольников используют таблицы с картинками или символами. Каждый глаз проверяют отдельно.

Рефракцию определяют методом скиаскопии или с помощью авторефрактометра. Перед исследованием врач закапывает капли, которые на время расслабляют фокусирующую мышцу глаза. Такая циклоплегия снижает влияние аккомодации и помогает точнее измерить близорукость.

Осмотр глазного дна проводят через расширенный зрачок. Офтальмолог изучает сетчатку, область желтого пятна, сосуды и зрительный нерв. При высокой миопии особое внимание уделяют периферии сетчатки.

Дополнительные исследования назначают по показаниям. Ультразвуковая биометрия измеряет длину глаза. Оптическая биометрия решает ту же задачу бесконтактным способом при достаточной фиксации взгляда. Оптическая когерентная томография дает послойное изображение сетчатки. У маленьких детей качество снимка зависит от способности смотреть на метку.

Исследование Что оценивает Зачем проводится
Проверка остроты зрения Качество зрения каждого глаза Помогает выявить снижение зрения и амблиопию
Рефракция после капель Степень миопии и астигматизма Нужна для подбора коррекции
Осмотр глазного дна Сетчатку и зрительный нерв Выявляет сопутствующие изменения
Измерение длины глаза Переднезадний размер глаза Помогает следить за ростом глаза
Проверка бинокулярного зрения Совместную работу глаз Выявляет косоглазие и нарушения фиксации

Когда нужно обратиться к офтальмологу

Первичный осмотр нужен при подозрении на плохое зрение независимо от возраста. Поводом служат прищуривание, поднесение игрушек к лицу, отсутствие реакции на удаленный предмет и отклонение глаза. Ранний прием особенно важен при недоношенности и семейной истории высокой миопии.

Срочная помощь требуется при внезапном ухудшении зрения, травме глаза, боли, вспышках и темной завесе перед глазом. Такие симптомы не относятся к обычному течению стабильной близорукости. Ребенка осматривают без ожидания очередного планового визита.

После постановки диагноза график визитов определяет лечащий врач. Частота зависит от возраста, степени миопии, темпа изменения рефракции и состояния сетчатки. Новый осмотр нужен раньше назначенной даты, если ребенок стал хуже видеть в привычных очках.

Как подбирают очковую коррекцию

Очки создают четкое изображение на сетчатке. Для ребенка это часть лечения, а не только способ лучше видеть вдаль. Точную силу линз выбирают по результатам рефракции после циклоплегии.

При врожденной миопии очки часто назначают для постоянного ношения. Режим зависит от степени нарушения, возраста и разницы между глазами. Самостоятельно уменьшать силу линз или снимать очки на длительный срок не следует.

Детская оправа должна соответствовать размеру лица. Центры линз располагают напротив зрачков. Заушники и переносица удерживают оправу без постоянного сползания. Поликарбонатные линзы устойчивы к удару и подходят для повседневной детской активности.

После выдачи очков врач проверяет посадку и зрительную реакцию. По мере роста лица оправу меняют. При царапинах, перекосе или смещении линз нужна проверка в оптике.

Когда применяют контактные линзы

Контактные линзы рассматривают при высокой миопии, большой разнице между глазами и неудовлетворительном качестве изображения в очках. Линза движется вместе с глазом и меньше меняет размер изображения. Это важно при анизометропии, когда рефракция двух глаз заметно различается.

Младенцам линзы устанавливают и снимают родители после обучения. У школьников решение зависит от зрелости ребенка и соблюдения гигиены. Срок замены, режим ношения и раствор определяет специалист по контактной коррекции.

Сон в дневных линзах, контакт с водой и использование дольше назначенного срока повышают риск воспаления роговицы. При боли, светобоязни, покраснении или выделениях линзу снимают. Ребенка показывают офтальмологу в тот же день.

Лечение амблиопии и косоглазия

Одних очков иногда недостаточно. При амблиопии врач сначала обеспечивает четкую коррекцию. Затем оценивает, как меняется острота зрения каждого глаза.

При стойкой разнице назначают окклюзию. Лучше видящий глаз закрывают специальным пластырем на установленное число часов. Мозг получает стимул использовать второй глаз. Схема зависит от возраста и выраженности амблиопии.

В отдельных случаях применяют капли для временного снижения зрения ведущего глаза. Такой способ назначает офтальмолог. Самостоятельная окклюзия опасна снижением зрения закрываемого глаза и нарушением совместной работы глаз.

Косоглазие оценивают отдельно. В план лечения входят коррекция рефракции, терапия амблиопии и наблюдение за положением глаз. Операция требуется не каждому ребенку. Показания определяет детский офтальмохирург после серии измерений.

Контроль прогрессирования

Врожденная миопия не всегда остается стабильной. Рефракция меняется по мере роста глаза. Для оценки динамики врач сравнивает результаты осмотров, силу коррекции и длину глазного яблока.

Методы контроля прогрессирования изучены преимущественно у детей со школьной миопией. К ним относятся специальные очковые линзы, мягкие контактные линзы с особым дизайном, ночные ортокератологические линзы и низкие концентрации атропина. При врожденной форме выбор зависит от возраста, строения глаза и сопутствующих изменений.

Решение принимают после обследования. Высокая миопия, болезни роговицы и изменения сетчатки влияют на выбор метода. Ни один способ не отменяет очковую коррекцию и регулярный осмотр глазного дна.

Повседневная зрительная нагрузка

Правильный режим не устраняет врожденную миопию. Он снижает зрительную усталость и поддерживает привычку работать на подходящем расстоянии. Книга или тетрадь располагается на расстоянии 30–40 сантиметров от глаз.

Рабочее место освещают равномерно. Экран не должен бликовать. Во время чтения и занятий нужны регулярные перерывы с переводом взгляда вдаль. Продолжительность нагрузки подбирают с учетом возраста и рекомендаций педиатра.

Прогулки при дневном свете полезны для общего развития и зрительного режима. Спортивные ограничения зависят от состояния сетчатки, а не только от числа диоптрий. Решение по секциям принимает офтальмолог после осмотра периферии глазного дна.

Наблюдение и прогноз

Прогноз зависит от степени миопии, возраста начала коррекции, наличия амблиопии и состояния сетчатки. Ранняя коррекция дает зрительной системе четкое изображение в период развития. Лечение амблиопии также результативнее в детском возрасте.

На повторном приеме врач проверяет остроту зрения, рефракцию, посадку очков и совместную работу глаз. При высокой миопии оценивают глазное дно. Измерение длины глаза помогает отличить изменение рефракции от реального роста глазного яблока.

Родителям стоит хранить результаты обследований и рецепты. Сравнение данных за разные даты показывает темп изменений. Такой подход помогает вовремя обновить коррекцию и уточнить график наблюдения.