Макулярный отек: причины, симптомы, диагностика и лечение

Что происходит с центральной зоной сетчатки

Макула — центральная часть сетчатки, отвечающая за четкое зрение при чтении, работе за компьютером и распознавании лиц. Макулярный отек возникает, когда стенки сосудов сетчатки или структуры сосудистой оболочки теряют плотность, и жидкая часть крови проникает в ткань сетчатки. Жидкость скапливается между слоями сетчатки, раздвигает их и нарушает передачу зрительного сигнала. Состояние не является самостоятельной болезнью, а становится следствием сосудистых, воспалительных или послеоперационных изменений глаза. Отек затрагивает зону с максимальной плотностью светочувствительных клеток, поэтому даже небольшое скопление жидкости заметно снижает остроту зрения.

Стадии развития отека

1Начальный отекНебольшое скопление жидкости в толще сетчатки без выраженного снижения зрения. Изменения выявляются на оптической когерентной томографии, жалобы часто отсутствуют.

2Умеренный отекУтолщение сетчатки нарастает, появляется искажение линий и снижение остроты зрения. Границы отека расширяются в сторону центральной ямки.

3Выраженный кистозный отекВ толще сетчатки формируются заполненные жидкостью полости, зрение снижается заметно. При длительном течении повышается риск разрыва кист и формирования макулярного отверстия.

4Хронический отек с атрофиейДлительно существующий отек приводит к истончению и гибели светочувствительных клеток. Зрение восстанавливается частично даже после устранения причины отека.

Как проявляется снижение зрения

Снижение остроты центрального зрения
Искажение прямых линий и предметов
Серое или темное пятно в центре поля зрения
Изменение восприятия размеров предметов
Снижение контрастности и яркости изображения
Трудности при чтении мелкого текста и распознавании лиц

Почему скапливается жидкость в макуле

Диабетическая ретинопатия — Хроническое повышение уровня глюкозы повреждает стенки капилляров сетчатки, они становятся проницаемыми и пропускают жидкую часть крови в ткань макулы.
Тромбоз вен сетчатки — Закупорка центральной вены сетчатки или ее ветви повышает давление в капиллярах, жидкость выходит за пределы сосудистого русла и скапливается в макуле.
Послеоперационный отек — После удаления катаракты или другого вмешательства на глазном яблоке развивается воспалительная реакция, которая сопровождается отеком центральной зоны сетчатки.
Увеит и воспаление сосудистой оболочки — Воспалительный процесс в сосудистой оболочке глаза нарушает барьерную функцию сосудов сетчатки и вызывает скопление жидкости в макуле.
Возрастная макулярная дегенерация влажной формы — Рост патологических сосудов под сетчаткой сопровождается кровоизлияниями и пропотеванием жидкости в центральную зону сетчатки.
Эпиретинальная мембрана и тракция стекловидного тела — Плотная пленка на поверхности сетчатки или натяжение стекловидного тела деформирует макулу и нарушает отток жидкости из ее тканей.

Обследования для подтверждения диагноза

01Проверка остроты зренияОпределяет степень снижения зрения и служит точкой отсчета для оценки эффективности лечения.

02Оптическая когерентная томографияПослойное сканирование сетчатки показывает толщину макулы, наличие кист и отслойку слоев сетчатки с точностью до микрона.

03Осмотр глазного дна с расширенным зрачкомПозволяет увидеть состояние сосудов сетчатки, кровоизлияния, отложения липидов и очаги воспаления.

04Флуоресцентная ангиографияВведение контрастного вещества в вену показывает зоны пропотевания жидкости из сосудов и участки нарушенного кровотока.

05Оптическая когерентная томография с ангиографиейОценивает состояние капиллярной сети сетчатки без введения контраста и выявляет зоны ишемии.

06Тест АмслераПростая сетка с прямыми линиями помогает выявить искажение изображения в центральном поле зрения и отследить изменения со временем.

Подходы к лечению

Лечение макулярного отека строится вокруг устранения причины и снижения проницаемости сосудов сетчатки. При диабетической ретинопатии и тромбозе вен основным методом становятся инъекции препаратов, блокирующих рост патологических сосудов и снижающих отек. При воспалительной природе отека применяют противовоспалительную терапию, включая гормональные препараты. Лазерная коагуляция сетчатки укрепляет измененные сосуды и снижает повторное пропотевание жидкости. При эпиретинальной мембране и выраженной тракции стекловидного тела проводят хирургическое вмешательство — витрэктомию. Схема лечения зависит от причины отека, его длительности и толщины сетчатки по данным томографии, поэтому подбирается индивидуально после полного обследования.

Ответы на частые вопросы

Что означает диагноз Макулярный отек?

Диагноз означает скопление жидкости в центральной зоне сетчатки — макуле, которая отвечает за четкое зрение. Причина отека требует уточнения, поскольку тактика лечения зависит от того, вызван ли он диабетом, тромбозом вен сетчатки, воспалением или осложнением после операции.

Как обычно подтверждают заболевание?

Диагноз подтверждают с помощью проверки остроты зрения, осмотра глазного дна с расширенным зрачком и оптической когерентной томографии, которая показывает толщину сетчатки и наличие жидкости в ее слоях. При необходимости добавляют флуоресцентную ангиографию для оценки состояния сосудов.

Когда нужна срочная помощь?

Срочная помощь нужна при резком ухудшении зрения, появлении темного пятна перед глазом, выраженном искажении линий или вспышках света. Такие симптомы указывают на активное прогрессирование отека или сопутствующее осложнение сетчатки.

Что важно обсудить с врачом?

На приеме стоит рассказать о длительности снижения зрения, наличии сахарного диабета или гипертонии, перенесенных операциях на глазах и принимаемых лекарствах. Эта информация помогает врачу определить причину отека и подобрать схему лечения.