Невус хориоидеи: причины, диагностика, наблюдение и прогноз

Коротко о невусе хориоидеи

Невус хориоидеи — это плоское или слегка приподнятое пигментное пятно на сосудистой оболочке глаза. Образование доброкачественное. Оно встречается у части взрослых людей и обычно не проявляется никакими симптомами. Диагноз ставят по картине глазного дна, снимкам ОКТ и ультразвуку. Основной подход — регулярное наблюдение с фотографированием глазного дна. Активное лечение подключают только при признаках роста или трансформации.

Что представляет собой родинка сосудистой оболочки

Невус хориоидеи — это скопление пигментных клеток меланоцитов в толще сосудистой оболочки глаза. Сосудистая оболочка, или хориоидея, лежит между сетчаткой и белковой оболочкой. Она питает наружные слои сетчатки. Невус образуется из тех же клеток, что и обычная родинка на коже.

Образование имеет вид плоского или чуть выступающего пятна серо-зелёного, коричневого или аспидного цвета. Размер держится в пределах нескольких миллиметров. Границы обычно чёткие. Поверхность гладкая. У части людей на невусе видны мелкие жёлтые точки — друзы. Такие включения говорят о давнем и спокойном характере образования.

Невус относят к доброкачественным образованиям. Он редко превращается в злокачественную опухоль — меланому хориоидеи. Ежегодная вероятность такого перехода низкая. Поэтому спокойный невус не удаляют, а держат под контролем и отслеживают его размеры во времени.

Как офтальмолог оценивает степень риска

1Спокойный невус низкого рискаПятно плоское, тонкое, с чёткими границами и друзами на поверхности. Субретинальной жидкости и оранжевого пигмента нет. Образование остаётся стабильным от осмотра к осмотру.

2Невус промежуточного рискаЕсть один или два настораживающих признака. Толщина держится у верхней границы нормы. Появляется тонкий слой жидкости под сетчаткой или незначительный оранжевый пигмент. График наблюдения уплотняют.

3Подозрительное образованиеСочетаются несколько тревожных признаков: толщина более двух миллиметров, жидкость под сетчаткой, оранжевый пигмент, близость к диску зрительного нерва, снижение зрения. Такое образование ведут как потенциальную опухоль и обследуют углублённо.

Как проявляется образование на глазном дне

Течение без жалоб при типичном расположении на периферии глазного дна
Снижение остроты зрения, если образование лежит под центральной зоной сетчатки
Искажение прямых линий при отёке сетчатки над невусом
Выпадение или затуманивание участка поля зрения
Появление плавающих точек перед глазом в отдельных случаях
Вспышки света при натяжении сетчатки над крупным образованием

Почему появляется пигментное пятно

Скопление меланоцитов — Основа невуса — локальное скопление пигментных клеток в сосудистой оболочке. Клетки закладываются в период развития глаза и остаются на месте всю жизнь.
Наследственная предрасположенность — Склонность к пигментным образованиям передаётся по наследству. У людей со множеством родинок на коже невусы глазного дна встречаются чаще.
Ультрафиолетовое излучение — Длительное воздействие солнечного света на глаз считают одним из внешних факторов. Свет влияет на пигментные клетки сосудистой оболочки.
Светлый тип пигментации — У людей со светлой кожей, светлыми глазами и волосами меланоциты реагируют на внешние факторы иначе. Это отражается на частоте образований.

Обследование глазного дна и снимки образования

01Осмотр глазного дна с широким зрачкомОфтальмолог закапывает расширяющие капли и осматривает сетчатку и сосудистую оболочку. Врач оценивает цвет, форму, границы и размер пятна.

02Фотографирование глазного днаЦветной снимок фиксирует картину образования. Повторные фото сравнивают между собой и отслеживают малейшие изменения во времени.

03Оптическая когерентная томографияОКТ показывает слои сетчатки над невусом в разрезе. Метод выявляет тонкую субретинальную жидкость и отёк раньше, чем это заметно при осмотре.

04Ультразвуковое исследование глазаB-сканирование измеряет толщину образования с точностью до долей миллиметра. Толщина — ключевой признак при разграничении невуса и меланомы.

05Аутофлюоресценция глазного днаСнимок выявляет оранжевый пигмент липофусцин над образованием. Его присутствие относят к настораживающим признакам.

06Фотодокументирование в динамикеСерию снимков делают через равные промежутки. Сравнение подтверждает стабильность или фиксирует рост.

Наблюдение и врачебная тактика

Спокойный невус хориоидеи не удаляют и не облучают. Основой ведения служит регулярное наблюдение. Врач фиксирует исходную картину образования и повторяет обследование через заданные промежутки. Частота осмотров зависит от степени риска. Стабильный невус низкого риска осматривают раз в год. Образование с настораживающими признаками контролируют каждые три-четыре месяца.

При каждом визите офтальмолог сравнивает свежие снимки с прежними. Врач отслеживает толщину, границы, появление жидкости под сетчаткой и оранжевого пигмента. Стабильная картина подтверждает доброкачественный характер. Признаки роста меняют тактику.

Активное лечение подключают, если образование ведёт себя как опухоль. При подтверждённой трансформации в меланому применяют брахитерапию, лазерные методы или другие вмешательства офтальмоонколога. Выбор зависит от размера, расположения и состояния зрения. Решение принимает специалист по внутриглазным опухолям.

Ответы на частые вопросы

Опасен ли невус хориоидеи для зрения?

Спокойный невус чаще всего не влияет на зрение и протекает без жалоб. Риск появляется, если образование лежит под центральной зоной сетчатки или растёт. При периферическом плоском невусе с друзами угрозы для зрения обычно нет. Врач оценивает расположение и характеристики пятна и определяет степень риска.

Может ли невус хориоидеи перейти в рак?

Вероятность превращения в меланому хориоидеи низкая и составляет доли процента в год. Настораживают толщина более двух миллиметров, жидкость под сетчаткой, оранжевый пигмент, близость к диску зрительного нерва и снижение зрения. Сочетание таких признаков повышает внимание офтальмолога. Именно ради раннего выявления таких изменений и проводят наблюдение.

Как часто проходить осмотр при невусе хориоидеи?

Частота зависит от степени риска. Стабильный невус низкого риска осматривают раз в год. Образование с одним или двумя настораживающими признаками контролируют каждые три-четыре месяца. При каждом визите делают снимки и сравнивают их с прежними. График определяет лечащий врач.

Удаляют ли невус хориоидеи?

Доброкачественный невус не удаляют и не облучают. Основой ведения служит регулярное наблюдение с фотографированием глазного дна. Активное лечение подключают только при подтверждённой трансформации в меланому. Тогда применяют брахитерапию, лазерные методы или другие вмешательства офтальмоонколога.