Суть заболевания
Туберкулезный увеит — воспаление сосудистой оболочки глаза, связанное с инфекцией, которую вызывает микобактерия туберкулеза. Воспаление затрагивает радужку, цилиарное тело, хориоидею, сетчатку и стекловидное тело. Поражение бывает односторонним или двусторонним.
Болезнь развивается при попадании микобактерий в ткани глаза либо как иммунная реакция на туберкулезную инфекцию в организме. Глазные проявления иногда возникают без кашля, лихорадки и других признаков поражения легких.
Течение зависит от расположения и активности воспаления. Передний увеит чаще вызывает боль, покраснение и светобоязнь. Поражение заднего отдела глаза сопровождается снижением зрения, пятнами и плавающими помутнениями. Без лечения повышается риск катаракты, глаукомы, отека сетчатки, кровоизлияний и стойкого ухудшения зрения.
Варианты течения
Основные проявления
- Снижение остроты зрения на одном или обоих глазах
- Плавающие точки, нити, пятна или туман перед глазами
- Боль в глазу, выраженная при переднем увеите
- Покраснение глаза вокруг роговицы
- Светобоязнь и слезотечение
- Искажение контуров предметов при поражении центральной зоны сетчатки
- Темные участки или выпадение отдельных зон поля зрения
- Ухудшение контрастности и цветового восприятия
- Отсутствие заметных жалоб при отдельных очагах на периферии глазного дна
Причины и факторы
- Распространение микобактерий с кровью — Возбудитель попадает в сосудистую оболочку глаза из первичного очага в легких, лимфатических узлах или другом органе. Богатое кровоснабжение хориоидеи создает условия для формирования воспалительных очагов.
- Иммунная реакция на туберкулезную инфекцию — Иммунная система реагирует на антигены микобактерий. Такая реакция поддерживает воспаление даже при малом числе возбудителей в тканях глаза.
- Реактивация скрытой инфекции — Микобактерии сохраняются в организме после первичного заражения. Ослабление противоинфекционной защиты связано с повторной активностью процесса и поражением глаз.
- Системный туберкулез — Глазной процесс сочетается с туберкулезом легких, лимфатических узлов, костей, почек или центральной нервной системы. Отсутствие внеглазных симптомов не исключает такую связь.
Обследования у офтальмолога
Подходы к лечению
Туберкулезный увеит лечат офтальмолог и фтизиатр. Основу терапии составляет курс противотуберкулезных препаратов. Схему подбирают с учетом формы инфекции, чувствительности возбудителя, состояния печени и сопутствующих заболеваний. Препараты принимают полным курсом под врачебным контролем.
Для подавления воспаления назначают кортикостероиды в каплях, инъекциях или таблетках. Их применяют на фоне противотуберкулезной терапии. Использование кортикостероидов без защиты противотуберкулезными препаратами повышает риск распространения инфекции.
При переднем увеите врач назначает капли для расширения зрачка. Они снижают боль и препятствуют образованию спаек. При повышении внутриглазного давления добавляют гипотензивные препараты. Дозы меняют по результатам осмотра, проверки зрения, измерения внутриглазного давления и оценки глазного дна.
Хирургическое лечение требуется при осложнениях. Показания включают катаракту, стойкое повышение внутриглазного давления, кровоизлияние в стекловидное тело и отслойку сетчатки. Самовольная отмена лекарств повышает риск рецидива и лекарственной устойчивости микобактерий.
Вопросы пациентов
Какие признаки туберкулезного увеита требуют срочного осмотра офтальмолога?
Срочный осмотр требуется при резком снижении зрения, боли в глазу, выраженном покраснении, светобоязни, вспышках или пятне перед глазом. Неотложная помощь нужна при внезапной пелене, выпадении участка поля зрения, тошноте на фоне глазной боли. Такие признаки встречаются при осложнениях увеита и требуют быстрой диагностики.
Как подтверждают туберкулезную природу увеита?
Офтальмолог проверяет остроту зрения, внутриглазное давление и осматривает структуры глаза. Для оценки сетчатки и сосудистой оболочки назначают оптическую когерентную томографию, ангиографию или ультразвуковое исследование. Диагностику дополняют кожной пробой или анализом крови на иммунный ответ к микобактериям, а также исследованием органов грудной клетки. Положительный тест на туберкулезную инфекцию сам по себе не подтверждает причину воспаления. Заключение формируют офтальмолог и фтизиатр по совокупности признаков.
Как лечат туберкулезный увеит?
Основу терапии составляет сочетание противотуберкулезных препаратов по схеме фтизиатра. Для подавления воспаления офтальмолог назначает местные или системные противовоспалительные средства. Кортикостероиды применяют только под врачебным контролем и на фоне противотуберкулезной терапии. Схема зависит от формы увеита, состояния сетчатки, внутриглазного давления и сопутствующих заболеваний. Самостоятельная отмена препаратов повышает риск рецидива и лекарственной устойчивости микобактерий.
Зачем продолжать наблюдение после исчезновения симптомов?
Воспаление иногда сохраняется без боли и заметного покраснения. Контрольные осмотры помогают оценить активность процесса, давление внутри глаза и состояние сетчатки. Наблюдение также выявляет катаракту, глаукому, макулярный отек и другие осложнения. Частоту визитов определяют офтальмолог и фтизиатр с учетом ответа на терапию.