Терапия моноклональными антителами в офтальмологии

ТипКонсервативная терапия

ДлительностьПодкожная инъекция занимает 1–2 минуты. Курс длится несколько месяцев или лет. Срок зависит от активности воспаления, ответа на препарат и переносимости. Решение об изменении дозы или завершении курса принимает лечащий врач.

АнестезияАнестезия для подкожной инъекции не требуется. Во время укола возникают краткое покалывание или жжение. Перед введением препарат выдерживают при комнатной температуре в течение срока, указанного производителем. Нагревать шприц или шприц-ручку нельзя.

Показания к биологической терапии

Терапия моноклональными антителами относится к биологическим методам. Препараты связывают отдельные вещества иммунной системы. Это снижает воспаление и помогает сократить потребность в глюкокортикостероидах.

В офтальмологии метод применяют при отдельных формах неинфекционного увеита. Решение принимает офтальмолог совместно с ревматологом или другим профильным специалистом. Врач учитывает расположение воспаления, частоту обострений и результаты прежнего лечения.

Перед курсом проверяют остроту зрения и внутриглазное давление. Врач осматривает передний отдел глаза, стекловидное тело и глазное дно. Диагностика часто включает оптическую когерентную томографию. При поражении сосудов сетчатки назначают ангиографию.

До первой дозы исключают активные инфекции. Обследование включает тесты на туберкулёз и вирусные гепатиты. Также оценивают общий анализ крови и показатели работы печени. Перечень исследований зависит от препарата и сопутствующих болезней.

Препарат вводят подкожно или внутривенно. Путь введения и интервалы определяет схема лечения. Во время курса контролируют зрение, признаки воспаления и результаты анализов. График визитов зависит от активности увеита и ответа на препарат.

К рискам относятся инфекции, аллергические реакции и изменения показателей крови. Живые вакцины во время курса не применяют. Лихорадка, кашель, одышка, сыпь или ухудшение зрения требуют обращения к лечащему врачу. Резкая боль в глазу, вспышки и новые пятна перед глазами служат поводом для срочного осмотра офтальмолога.

Неинфекционный промежуточный увеит.
Неинфекционный задний увеит.
Распространённый неинфекционный увеит с поражением нескольких отделов глаза.
Хроническое воспаление глаз с повторными обострениями.
Слабый ответ на глюкокортикостероиды и базовые иммунные препараты.
Возврат воспаления после снижения дозы глюкокортикостероидов.
Побочные реакции, которые ограничивают стандартную противовоспалительную схему.
Увеит на фоне системного иммунного заболевания.
Риск повреждения сетчатки, зрительного нерва или сосудистой оболочки из-за длительного воспаления.

VIZORIUM Изображение готовится

Подготовка к началу курса

Осмотр офтальмолога Врач проверяет остроту зрения и признаки воспаления. Осмотр включает биомикроскопию со щелевой лампой и исследование глазного дна. Оптическая когерентная томография помогает выявить отёк сетчатки. Состав диагностики зависит от формы увеита.

Исключение инфекций До первой дозы исключают активный туберкулёз, гепатиты B и C, ВИЧ и другие инфекции. Врач уточняет сведения о частых инфекциях и контактах с больными туберкулёзом. При признаках острой инфекции начало курса откладывают.

Анализы крови Пациент сдаёт общий и биохимический анализы крови. Врач оценивает количество клеток крови, показатели печени и работу почек. Результаты используют для дальнейшего контроля терапии.

Проверка вакцинации Врач сверяет сведения о прививках до первой инъекции. Живые вакцины во время терапии адалимумабом не применяют. Срок вакцинации согласуют с лечащим врачом.

Разбор лекарственной схемы Врач изучает список лекарств и биологических препаратов. Отдельно учитывают гормональные средства, метотрексат и другие лекарства, которые подавляют иммунную реакцию. Назначенные препараты не отменяют без согласования с врачом.

Обучение подкожной инъекции Медицинский работник показывает подготовку шприца или шприц-ручки. Пациент изучает выбор участка кожи и технику введения. Обучение также включает хранение препарата и утилизацию использованных игл.

Этапы терапии

01
Проверка препарата
Перед уколом проверяют название, дозу и срок годности. Упаковка должна оставаться целой. Раствор используют только при допустимом внешнем виде, указанном в инструкции. Замороженный препарат не вводят.
02
Подготовка места инъекции
Для укола выбирают переднюю поверхность бедра или живот. Участки с покраснением, уплотнением, синяком и повреждением кожи исключают. Место каждой следующей инъекции меняют.
03
Подкожное введение
Кожу обрабатывают антисептиком и ждут высыхания. Препарат вводят шприцем или шприц-ручкой по правилам из инструкции. После извлечения иглы место укола не растирают.
04
Соблюдение графика
При неинфекционном увеите у взрослых начальная доза адалимумаба часто составляет 80 мг. Через неделю вводят 40 мг. Затем вводят 40 мг один раз в две недели. Детскую дозу врач рассчитывает по массе тела и зарегистрированной инструкции.
05
Контроль результата
Офтальмолог оценивает остроту зрения и признаки воспаления. По назначенному графику проводят томографию и анализы крови. Схему корректируют с учётом ответа на лечение и нежелательных реакций.

VIZORIUM Изображение готовится

Контроль состояния во время курса

Сразу после инъекцииПри нормальном самочувствии пациент возвращается к привычным делам. В месте укола возникают покраснение, зуд, болезненность или небольшая припухлость. Место введения не растирают.

Первые 1–3 дняМестная реакция обычно уменьшается без отдельного лечения. Нарастающий отёк, распространённая сыпь, одышка или отёк лица требуют срочной медицинской помощи.

Первые неделиОфтальмолог проверяет активность воспаления и состояние сетчатки. Изменения оценивают по результатам осмотра и томографии. Дозу гормональных препаратов не снижают без назначения врача.

В течение курсаПациент проходит осмотры и сдаёт анализы по назначенному графику. Температура, длительный кашель, ночная потливость, выраженная слабость или другие признаки инфекции требуют связи с врачом до очередной дозы.

Риски и ограничения

Покраснение, зуд, боль, кровоподтёк или припухлость в месте инъекции.
Инфекции дыхательных путей, кожи и мочевыводящих путей на фоне подавления иммунной реакции.
Тяжёлые инфекции, включая туберкулёз, грибковые поражения и заражение крови.
Повторная активность вирусного гепатита B у носителей вируса.
Аллергическая реакция с сыпью, одышкой, отёком лица или резким ухудшением самочувствия.
Снижение количества клеток крови и изменение показателей работы печени.
Редкие неврологические нарушения с повреждением оболочки нервных волокон.
Ухудшение течения сердечной недостаточности при наличии такого диагноза.
Редкие аутоиммунные реакции, включая волчаночноподобный синдром.
В инструкции указан риск отдельных злокачественных опухолей. Врач оценивает личные факторы риска до начала курса.

Частые вопросы о биологической терапии

Когда оценивают эффект адалимумаба?

Срок ответа зависит от активности и формы воспаления. Офтальмолог оценивает клетки воспаления, состояние сетчатки, остроту зрения и результаты томографии. Для оценки устойчивого ответа требуется несколько недель.

Разрешено ли вводить препарат дома?

Домашние инъекции назначают после обучения у медицинского работника. Пациент соблюдает дозу, график и правила хранения. Техника введения зависит от вида шприца или шприц-ручки.

Как поступить при пропуске дозы?

Пропущенную дозу не удваивают без назначения врача. Новую дату инъекции согласуют с лечащим врачом. Дальнейший график зависит от срока пропуска.

Применяют ли адалимумаб у детей?

Адалимумаб входит в схемы терапии отдельных форм детского неинфекционного увеита. Показания зависят от возраста, массы тела, причины воспаления и результата предшествующего лечения. Курс ведут детский офтальмолог и профильный врач.