Интравитреальная противовирусная терапия глаза

Типпроцедура

ДлительностьПодготовка глаза и инъекция занимают 15–30 минут. Само введение препарата длится несколько секунд. После инъекции пациент остаётся под наблюдением 20–60 минут. Длительность курса зависит от типа вируса, активности воспаления, состояния сетчатки и ответа на терапию.

АнестезияПрименяют местную капельную анестезию. Анестетик снижает чувствительность поверхности глаза. Во время введения препарата сохраняются краткое давление, прикосновение или распирание. Общая анестезия при стандартной процедуре не требуется.

Показания к интравитреальной терапии

Интравитреальная противовирусная терапия — инъекция противовирусного препарата в стекловидное тело глаза. Лекарство поступает к сетчатке и очагу вирусного воспаления в высокой локальной концентрации.

Метод входит в схему лечения вирусного ретинита и других внутриглазных инфекций. Офтальмолог выбирает препарат после осмотра, исследования глазного дна и уточнения возбудителя. Схема зависит от площади поражения сетчатки, активности воспаления, состояния второго глаза и сопутствующих заболеваний.

Инъекцию проводят в стерильных условиях после местного обезболивания. Интравитреальную терапию часто сочетают с противовирусными препаратами в таблетках или растворах для внутривенного введения.

Цитомегаловирусный ретинит с очагами воспаления на сетчатке и угрозой снижения зрения.
Острый некроз сетчатки, связанный с вирусом простого герпеса или вирусом опоясывающего лишая.
Прогрессирующее вирусное поражение сетчатки рядом с макулой или диском зрительного нерва.
Вирусный ретинит с воспалением стекловидного тела и ухудшением зрительных функций.
Расширение очагов инфекции на фоне системной противовирусной терапии.
Недостаточная концентрация системного препарата в тканях глаза при угрожающем зрению воспалении.
Тяжёлое внутриглазное вирусное поражение у пациента со сниженным иммунитетом.
Потребность в срочной доставке противовирусного препарата к очагу инфекции по заключению офтальмолога.

VIZORIUM Изображение готовится

Подготовка перед инъекцией

Офтальмолог осматривает глаза Врач проверяет остроту зрения, передний отдел глаза и глазное дно. Зрачок расширяют каплями. Сетчатку и стекловидное тело оценивают при офтальмоскопии. Оптическая когерентная томография помогает уточнить состояние сетчатки и макулы.

Врач уточняет причину воспаления Схему терапии выбирают с учётом предполагаемого возбудителя. Врач изучает результаты анализов крови и снимки сетчатки. Для лабораторного поиска вируса врач назначает анализ внутриглазной жидкости.

Врач проверяет противопоказания Перед процедурой сообщают об аллергии, беременности и хронических заболеваниях. Отдельно указывают препараты, которые влияют на свёртывание крови. Самостоятельно отменять назначенные лекарства нельзя.

Пациент готовится в день процедуры Перед визитом разрешён обычный приём пищи. Макияж глаз и крем для век исключают. Контактные линзы снимают. После расширения зрачка зрение становится размытым на несколько часов, поэтому поездку за рулём исключают.

Медицинская команда проверяет глаз перед инъекцией Врач повторно осматривает передний отдел глаза. Медицинская команда измеряет внутриглазное давление и сверяет название препарата, дозу и глаз для инъекции.

Как проходит процедура

01
Медицинская команда обеззараживает область глаза
Кожу век и область вокруг глаза обрабатывают антисептиком. В глаз закапывают антисептический раствор. Стерильный векорасширитель удерживает веки и защищает рабочую зону от ресниц.
02
Врач обезболивает поверхность глаза
В конъюнктивальный мешок закапывают местный анестетик. Врач ждёт, пока препарат подействует. Во время процедуры сохраняются ощущение прикосновения и краткое давление.
03
Врач отмечает место прокола
Точку для инъекции выбирают на белочной оболочке глаза. Расстояние от края роговицы зависит от состояния хрусталика и особенностей глаза. Такая точка снижает риск травмы хрусталика и сетчатки.
04
Врач вводит противовирусный препарат
Тонкая игла проходит через белочную оболочку в стекловидное тело. Врач вводит рассчитанную дозу препарата. Иглу извлекают сразу после инъекции. Прокол закрывается без швов.
05
Врач проверяет глаз после инъекции
Врач оценивает зрительные функции, состояние места прокола и кровоснабжение сетчатки. Затем измеряет внутриглазное давление. При повышенном давлении врач проводит дополнительный контроль.
06
Врач назначает контрольные осмотры
Дату следующего визита определяют по активности инфекции и состоянию сетчатки. Курс часто включает повторные инъекции. Дозу и интервал между процедурами корректируют по результатам осмотра и снимков сетчатки.

VIZORIUM Изображение готовится

Период после инъекции

Первые часыЗрение часто остаётся затуманенным из-за антисептика и введённого препарата. Возможны умеренная резь, слезотечение и ощущение песка. Не трите глаз и не промывайте его водой. Откажитесь от вождения до восстановления чёткости зрения.

Первые суткиКрасная точка на белке глаза связана с повреждением поверхностного сосуда. Она постепенно бледнеет и обычно не влияет на зрение. Применяйте назначенные капли по схеме офтальмолога. Не прикасайтесь к глазу руками.

Первые три дняОграничьте зрительную нагрузку при боли и затуманивании. Исключите бассейн, баню, тяжёлую физическую работу и контакт глаза с загрязнённой водой. Нарастающая боль, выраженное покраснение или ухудшение зрения требуют срочного осмотра.

Первая неделяНа контрольном приёме офтальмолог проверяет сетчатку, стекловидное тело, внутриглазное давление и активность инфекции. Дату осмотра определяют диагноз и введённый препарат. При сохранении воспаления врач меняет схему терапии.

Последующие неделиСрок восстановления зрения зависит от расположения и площади поражения сетчатки. На результат также влияет активность воспаления. Повторные инъекции назначают после осмотра и исследований. Системные противовирусные препараты принимают строго по назначенной схеме.

Риски и противопоказания

Боль, жжение, слезотечение и ощущение инородного тела возникают после обработки глаза и прокола. Усиление симптомов требует осмотра офтальмолога.
Кровоизлияние под конъюнктиву выглядит как красное пятно на белке глаза. Оно обычно не влияет на зрение и постепенно рассасывается.
Повышение внутриглазного давления сопровождается болью, затуманиванием зрения, головной болью и радужными кругами перед источниками света.
Внутриглазное воспаление проявляется болью, светобоязнью, покраснением и снижением зрения. Такие признаки требуют внепланового осмотра.
Инфекция внутри глаза относится к серьёзным осложнениям. Резкая боль, гнойные выделения и быстрое ухудшение зрения требуют срочного обращения в клинику.
Кровоизлияние в стекловидное тело вызывает тёмные плавающие пятна, пелену или резкое снижение зрения.
Разрыв или отслойка сетчатки сопровождаются вспышками, ростом числа плавающих точек и тёмной завесой в поле зрения. При таких симптомах требуется срочная диагностика.
Повреждение хрусталика связано с риском его помутнения и снижения зрения.
Токсическое действие противовирусного препарата на сетчатку зависит от действующего вещества, дозы, числа инъекций и состояния тканей глаза.
Аллергическая реакция проявляется отёком век, зудом, сыпью или нарушением дыхания. При нарушении дыхания требуется экстренная медицинская помощь.

Вопросы об интравитреальной терапии

При каких заболеваниях назначают интравитреальную противовирусную терапию?

Инъекции назначают при вирусном поражении сетчатки и стекловидного тела. К показаниям относят цитомегаловирусный ретинит и острый некроз сетчатки, связанный с вирусами герпеса. Решение принимает офтальмолог после осмотра глазного дна, оптической когерентной томографии и лабораторных анализов. Местные инъекции часто сочетают с системной противовирусной терапией.

Болезненна ли инъекция препарата в глаз?

Перед инъекцией врач применяет обезболивающие капли и обрабатывает поверхность глаза антисептиком. Во время укола ощущаются давление или краткий дискомфорт. После процедуры встречаются жжение, чувство песка и небольшое покраснение. Резкая или нарастающая боль не относится к обычной реакции.

Сколько инъекций входит в курс терапии?

Единой схемы для всех пациентов нет. Число инъекций зависит от типа вируса, площади поражения сетчатки, состояния иммунной системы и реакции на препарат. В начале курса врач назначает повторные дозы через несколько дней. После осмотра и снимков сетчатки интервалы меняют или завершают курс.

Какие осложнения связаны с интравитреальной инъекцией?

К редким осложнениям относят инфекцию внутри глаза, отслойку сетчатки, кровоизлияние, повышение внутриглазного давления и повреждение хрусталика. Риск снижает стерильная техника и контроль после инъекции. Резкая боль, падение зрения, выраженное покраснение, светобоязнь или вспышки перед глазом служат поводом для срочного обращения в клинику.