Трабекулэктомия при глаукоме: показания и этапы операции

ТипОперация

ДлительностьТрабекулэктомия длится от 40 до 60 минут. Сочетание с другой операцией увеличивает длительность. После процедуры пациент остаётся под наблюдением клиники несколько часов.

АнестезияОперацию взрослым чаще проводят под местной анестезией. Препарат вводят рядом с глазом или под оболочку глаза. При лечении детей и при невозможности сохранять неподвижность применяют общий наркоз. Вид анестезии выбирают офтальмохирург и анестезиолог после обследования.

Показания к операции

Трабекулэктомия — операция для снижения внутриглазного давления при глаукоме. Хирург формирует дополнительный путь оттока внутриглазной жидкости под конъюнктиву. Жидкость поступает в фильтрационную подушку и затем всасывается окружающими тканями.

Цель операции — замедлить повреждение зрительного нерва. Уже утраченное зрение трабекулэктомия не возвращает. Решение об операции зависит от уровня внутриглазного давления, состояния зрительного нерва, полей зрения и результата предыдущего лечения.

Внутриглазное давление остаётся выше целевого уровня на фоне назначенных глазных капель.
Глаукома продолжает повреждать зрительный нерв при лекарственном или лазерном лечении.
Поля зрения сужаются по данным повторных исследований.
Глазные капли вызывают выраженные нежелательные реакции или не подходят из-за противопоказаний.
Схема с несколькими препаратами не обеспечивает стабильный контроль внутриглазного давления.
Офтальмолог выявил высокий риск дальнейшей потери зрения без хирургического снижения давления.

Подготовка к трабекулэктомии

Офтальмологическое обследование Врач измеряет внутриглазное давление. Проверяет остроту и поля зрения. Оценивает зрительный нерв, угол передней камеры, роговицу, хрусталик и сетчатку.

Общие анализы Список исследований зависит от возраста, хронических болезней и вида анестезии. В перечень часто входят анализы крови и мочи, электрокардиограмма и заключение терапевта.

Согласование лекарств Врач уточняет список глазных капель и системных препаратов. Схему средств, которые влияют на свёртывание крови, меняют только после согласования с лечащим врачом.

Профилактика воспаления При инфекции век, конъюнктивы или слёзных путей операцию переносят. До назначенной даты врач лечит воспаление и повторно оценивает состояние глаза.

Подготовка в день операции Лицо и веки оставляют без косметики. Контактные линзы снимают. Ограничения по еде и воде зависят от вида анестезии. Точные сроки сообщает анестезиолог.

Этапы операции

01
Обезболивание и обработка
В глаз вводят обезболивающий препарат. Кожу век обрабатывают антисептиком. Веки фиксируют специальным расширителем.
02
Доступ к зоне оттока
Хирург аккуратно отделяет конъюнктиву. Затем формирует тонкий лоскут в наружной оболочке глаза.
03
Создание нового пути для жидкости
Хирург удаляет небольшой участок ткани в зоне дренажной системы. Внутриглазная жидкость получает дополнительный путь оттока под конъюнктиву.
04
Формирование отверстия в радужке
Хирург удаляет маленький участок радужки у её основания. Такой этап поддерживает движение жидкости и снижает риск перекрытия нового канала.
05
Настройка оттока
Лоскут фиксируют швами. Натяжение швов регулирует скорость оттока жидкости. По показаниям хирург применяет препарат против рубцевания.
06
Завершение операции
Конъюнктиву герметично закрывают. В глаз вводят назначенные препараты. На прооперированный глаз накладывают защитную повязку.

VIZORIUM Изображение готовится

Восстановление после операции

Первые суткиВозможны затуманивание зрения, слезотечение и чувство инородного тела. Врач проверяет давление, положение передней камеры и состояние фильтрационной зоны.

Первая неделяПациент применяет назначенные капли. Глаз защищают от воды, пыли и случайного надавливания. Наклоны, подъём тяжестей и физические нагрузки исключают.

От двух до четырёх недельВрач контролирует отток жидкости и заживление тканей. При избыточном рубцевании корректирует швы или назначает дополнительные процедуры. Зрение стабилизируется постепенно.

От одного до трёх месяцевФормируется фильтрационная зона. Частоту капель и ограничения меняют по результатам осмотров. Срок возвращения к работе зависит от профессии и состояния глаза.

После трёх месяцевКонтроль внутриглазного давления продолжается по графику офтальмолога. Часть пациентов сохраняет отдельные гипотензивные капли. Их схему определяют по результатам измерений.

Риски и ограничения

Кратковременное затуманивание зрения и раздражение глаза.
Снижение внутриглазного давления ниже целевого уровня.
Мелкая передняя камера или скопление жидкости под сосудистой оболочкой.
Кровоизлияние в переднюю камеру или внутренние оболочки глаза.
Воспаление или инфекция внутри глаза.
Подтекание жидкости через послеоперационную рану.
Рубцевание нового пути оттока и повторный рост внутриглазного давления.
Ускорение помутнения хрусталика.
Изменение рефракции, двоение или стойкое снижение зрения.
Потребность в лазерной коррекции швов, дополнительной процедуре или повторной операции.

Вопросы о трабекулэктомии

Восстанавливает ли трабекулэктомия утраченное зрение?

Операция снижает внутриглазное давление и помогает замедлить повреждение зрительного нерва. Уже утраченные участки поля зрения обычно не восстанавливаются. Итог зависит от состояния нерва, сетчатки, роговицы и хрусталика.

Нужны ли глазные капли после трабекулэктомии?

В первые недели назначают противовоспалительные и антибактериальные капли. Гипотензивные средства отменяют или сохраняют по уровню давления. Самостоятельная смена схемы повышает риск осложнений.

Когда восстанавливается зрение после операции?

Затуманивание часто сохраняется в первые дни. Стабилизация зрения занимает от нескольких недель до трёх месяцев. Срок зависит от заживления, уровня давления и сопутствующих болезней глаза.

Какие симптомы требуют срочного осмотра?

Срочный осмотр нужен при резкой боли, внезапном снижении зрения, нарастающем покраснении, гнойных выделениях, тошноте или травме глаза. Поводом для обращения также служат вспышки света, тёмная завеса и быстрое увеличение числа плавающих точек.