Что такое гифема

Гифема — скопление крови в передней камере глаза. Передняя камера находится между роговицей и радужной оболочкой, заполнена прозрачной жидкостью. При повреждении сосудов радужки или цилиарного тела кровь попадает в эту область и смешивается с внутриглазной жидкостью. В зависимости от объёма крови гифема может быть небольшой, едва заметной полоской у нижнего края радужки, или занимать значительную часть камеры, скрывая радужку и зрачок.

Скопление крови мешает свету свободно проходить к сетчатке, поэтому зрение при гифеме часто снижается. Степень снижения зависит от объёма кровоизлияния: чем больше крови, тем сильнее нарушается зрительная функция.

Классификация гифемы по объёму

Офтальмологи оценивают гифему по степени заполнения передней камеры кровью. От степени зависит тактика наблюдения и риск осложнений.

Степень Объём заполнения камеры кровью Особенности течения
Микрогифема Отдельные эритроциты во влаге камеры без видимого уровня крови Часто протекает без выраженной боли, обнаруживается только при осмотре на щелевой лампе
Первая степень Менее трети объёма камеры Наиболее частый вариант, обычно благоприятный прогноз
Вторая степень От трети до половины объёма камеры Выше риск повышения внутриглазного давления
Третья степень Более половины объёма камеры Требует более пристального наблюдения, возможен стационар
Тотальная гифема Камера заполнена кровью полностью, зрачок не виден Наиболее тяжёлый вариант, высокий риск осложнений

Почему возникает боль и чувство давления в глазу

Боль и ощущение давления при гифеме связаны с несколькими механизмами. Кровь, скопившаяся в передней камере, затрудняет отток внутриглазной жидкости через дренажную систему глаза. Из-за этого повышается внутриглазное давление, а именно оно вызывает распирающую боль и чувство тяжести в глазу.

Дополнительный источник боли — само повреждение тканей, которое привело к кровоизлиянию. Если гифема стала следствием удара или проникающей травмы, болевые ощущения связаны с повреждением роговицы, радужки или окружающих структур.

Основные причины гифемы

  • Тупая травма глаза — удар мячом, кулаком, веткой дерева
  • Проникающее ранение глазного яблока
  • Осложнение после офтальмологической операции
  • Заболевания крови, при которых нарушается свёртываемость
  • Патологические новообразованные сосуды радужки при некоторых хронических заболеваниях глаз
  • Приём препаратов, разжижающих кровь, на фоне даже незначительной травмы

Симптомы, которые сопровождают гифему

Кроме боли и чувства давления, гифема проявляется рядом других признаков. Их сочетание помогает заподозрить проблему до осмотра врача, но точный диагноз ставится только при офтальмологическом обследовании.

Симптом Описание
Снижение зрения От лёгкого затуманивания до значительного ухудшения в зависимости от объёма крови
Видимая кровь в глазу Красное или коричневатое скопление в нижней части радужки, заметное при осмотре
Светобоязнь Дискомфорт и боль при ярком свете
Покраснение глаза Расширение сосудов конъюнктивы на фоне воспаления и травмы
Тошнота Возможна при выраженном повышении внутриглазного давления

Чем опасна гифема без лечения

Без наблюдения врача гифема способна привести к ряду осложнений. Повторное кровоизлияние в первые дни после травмы встречается чаще первичного и протекает тяжелее. Повышенное внутриглазное давление, если сохраняется длительно, повреждает зрительный нерв. Кровь, длительно контактирующая с роговицей, способна изменить её прозрачность, что скажется на остроте зрения даже после рассасывания гифемы.

У людей с серповидноклеточной анемией и другими заболеваниями крови риск осложнений выше, поскольку кровь хуже рассасывается и внутриглазное давление поднимается быстрее.

Группы риска по развитию осложнений

  • Пациенты с серповидноклеточной анемией и другими гемоглобинопатиями
  • Люди, принимающие антикоагулянты или антиагреганты
  • Пациенты с нарушением свёртываемости крови
  • Дети — из-за сложности контроля физической активности во время восстановления
  • Пациенты с исходно повышенным внутриглазным давлением или глаукомой

Диагностика гифемы

Офтальмолог начинает осмотр со сбора анамнеза: уточняет обстоятельства травмы, наличие хронических заболеваний, приём препаратов, влияющих на свёртываемость крови. Далее проводится комплекс обследований.

Основные методы диагностики

  • Визометрия — проверка остроты зрения
  • Биомикроскопия на щелевой лампе — детальный осмотр передней камеры, оценка объёма и локализации крови
  • Тонометрия — измерение внутриглазного давления
  • Гониоскопия — осмотр угла передней камеры при стихании острых симптомов
  • Ультразвуковое исследование глаза — при невозможности осмотреть глубокие структуры из-за плотной гифемы
  • Анализ крови на свёртываемость — при подозрении на системные нарушения

По результатам осмотра врач определяет степень гифемы и подбирает тактику наблюдения или лечения.

Когда необходимо обратиться к офтальмологу

Обращение к врачу необходимо в день появления симптомов, если присутствуют боль, чувство давления в глазу и видимое скопление крови в передней камере. Отдельного внимания требуют следующие ситуации:

  • Боль в глазу нарастает в течение нескольких часов
  • Зрение резко снижается или пропадает частично
  • Появилась тошнота или рвота на фоне глазной боли
  • Гифема возникла после удара или падения у ребёнка
  • Симптомы появились на фоне приёма антикоагулянтов или заболевания крови
  • Повторное кровоизлияние после уже диагностированной гифемы

Своевременный осмотр позволяет контролировать внутриглазное давление и предотвратить развитие осложнений со стороны роговицы и зрительного нерва.

Подходы к ведению пациента с гифемой

Тактика зависит от объёма кровоизлияния, уровня внутриглазного давления и общего состояния пациента. Небольшая гифема нередко наблюдается амбулаторно с ограничением физической активности и контрольными визитами к офтальмологу. При выраженном кровоизлиянии, высоком давлении внутри глаза или риске повторного кровотечения рассматривается наблюдение в условиях стационара.

Врач может рекомендовать возвышенное положение головы во время отдыха, ограничение резких движений и физических нагрузок, защитную повязку на глаз. Контроль внутриглазного давления проводится регулярно до полного рассасывания крови.

Что учитывает врач при выборе тактики

  • Степень гифемы и скорость её нарастания
  • Уровень внутриглазного давления при первичном осмотре
  • Наличие сопутствующих повреждений глаза
  • Возраст пациента и способность соблюдать охранительный режим
  • Наличие заболеваний крови или приём препаратов, влияющих на свёртываемость

Восстановление после гифемы

Небольшое кровоизлияние в переднюю камеру рассасывается самостоятельно в течение нескольких дней. Более обширная гифема требует наблюдения на протяжении нескольких недель. В период восстановления важно соблюдать рекомендации врача, избегать подъёма тяжестей, наклонов головы вниз и физических нагрузок, способных спровоцировать повторное кровотечение.

После рассасывания крови офтальмолог оценивает состояние роговицы, угла передней камеры и зрительного нерва, чтобы исключить отдалённые последствия травмы.

Ограничения и предостережения

Не рекомендуется самостоятельно промывать глаз, закапывать препараты без назначения врача или принимать обезболивающие из группы, влияющей на свёртываемость крови, без консультации специалиста. Приём аспирина и некоторых противовоспалительных средств способен усилить кровотечение. При подозрении на гифему после травмы глаза стоит избегать любых физических нагрузок до осмотра офтальмолога.

Профилактика травм глаза

Значительная часть случаев гифемы связана с травмами, которых можно избежать при соблюдении мер предосторожности. Во время контактных видов спорта и активных игр рекомендуется использовать защитные очки или маски. При работе с инструментами, способными привести к отлёту частиц, также стоит применять средства защиты глаз. Родителям стоит объяснять детям правила безопасного поведения при играх с мячом, палками и другими предметами, способными травмировать глаз.