Что такое саркоидозный увеит

Саркоидозный увеит — воспаление сосудистой оболочки глаза, связанное с саркоидозом. При саркоидозе в тканях формируются гранулёмы. Так называют скопления клеток иммунной системы. Чаще процесс затрагивает лёгкие и внутригрудные лимфатические узлы. Глаза также входят в число органов-мишеней.

Воспаление охватывает передний, средний или задний отдел сосудистой оболочки. Иногда поражаются все отделы. Такое состояние называют панувеитом. Процесс встречается в одном или обоих глазах. Глазные признаки иногда появляются раньше изменений со стороны лёгких.

Саркоидоз не относится к инфекциям и не передаётся другому человеку. Точная причина болезни не установлена. В её развитии участвует изменённая реакция иммунной системы. Наследственная предрасположенность и факторы окружающей среды также имеют значение.

Какие симптомы возникают

Проявления зависят от отдела глаза, в котором развивается воспаление. Передний увеит чаще начинается с покраснения, боли и светобоязни. Зрение становится затуманенным. Перед глазами появляется пелена.

При поражении среднего отдела пациенты замечают плавающие точки, нити и тёмные пятна. Эти элементы смещаются вслед за движением глаз. Острота зрения снижается не всегда.

Задний увеит затрагивает сосудистую оболочку, сетчатку и сосуды сетчатки. Боль и покраснение при такой форме иногда отсутствуют. Основными жалобами становятся снижение зрения, искажение линий, пятна в поле зрения и ухудшение контрастности.

Симптомы саркоидоза за пределами глаз различаются. Встречаются сухой кашель, одышка, утомляемость, повышение температуры, боли в суставах и изменения кожи. Отсутствие таких признаков не исключает глазную форму болезни.

Признаки разных форм увеита

Форма Зона воспаления Частые жалобы
Передний увеит Радужка и цилиарное тело Боль, покраснение, светобоязнь, пелена
Средний увеит Стекловидное тело и периферия сетчатки Плавающие точки, нити, затуманивание
Задний увеит Сосудистая оболочка и сетчатка Пятна, искажение изображения, снижение зрения
Панувеит Несколько отделов глаза Сочетание боли, покраснения и зрительных помех

Почему воспаление опасно для зрения

Увеит нарушает работу тканей, которые отвечают за питание глаза и восприятие изображения. Длительное течение повышает риск осложнений. Их вероятность зависит от локализации процесса, частоты обострений и реакции на лечение.

Одно из частых осложнений — макулярный отёк. Жидкость скапливается в центральной зоне сетчатки. Из-за этого падает острота зрения и искажаются прямые линии.

При переднем увеите между радужкой и хрусталиком образуются спайки. Они мешают нормальному движению внутриглазной жидкости. Давление внутри глаза повышается. Так развивается вторичная глаукома.

Воспаление и длительная терапия кортикостероидами связаны с риском катаракты. Хрусталик теряет прозрачность. Перед глазами появляются туман, блики и ореолы вокруг источников света.

К другим осложнениям относятся помутнение стекловидного тела, воспаление сосудов сетчатки и поражение зрительного нерва. Редко формируются новые хрупкие сосуды. Их разрыв приводит к кровоизлиянию.

Как офтальмолог устанавливает диагноз

Диагноз не ставят по одному симптому или анализу. Врач сопоставляет жалобы, изменения внутри глаза и результаты обследований. Также исключаются инфекции и другие системные болезни со сходной картиной.

Приём начинается с беседы. Офтальмолог уточняет длительность симптомов, перенесённые инфекции, болезни лёгких, кожи и суставов. Важна информация о лекарствах и прежних эпизодах увеита.

Остроту зрения проверяют отдельно для каждого глаза. Щелевая лампа помогает оценить роговицу, переднюю камеру, радужку и хрусталик. Для саркоидозного увеита характерны крупные воспалительные отложения на задней поверхности роговицы. Врач также выявляет клетки воспаления и спайки радужки.

После расширения зрачка исследуют стекловидное тело, сетчатку и зрительный нерв. При саркоидозе встречаются воспалительные узелки, изменения вен сетчатки и очаги в сосудистой оболочке. Эти признаки поддерживают диагноз, но не заменяют системное обследование.

Инструментальные и лабораторные методы

  • Оптическая когерентная томография показывает слои сетчатки и макулярный отёк.
  • Флюоресцентная ангиография выявляет воспаление сосудов и утечку красителя.
  • Ультразвуковое исследование помогает оценить структуры глаза при непрозрачных средах.
  • Рентгенография или компьютерная томография грудной клетки выявляет изменения лёгких и лимфатических узлов.
  • Анализы крови уточняют признаки системного воспаления и помогают исключить инфекции.

Уровень ангиотензинпревращающего фермента иногда повышается при саркоидозе. Нормальный результат не исключает болезнь. Повышенный показатель также встречается при других состояниях. Его оценивают только вместе с клинической картиной.

Подтверждение системного саркоидоза часто требует консультации пульмонолога или ревматолога. В спорных случаях исследуют образец ткани из доступного очага. При саркоидозе патоморфолог обнаруживает неказеозные гранулёмы. Перед биопсией врач выбирает участок с учётом безопасности процедуры.

Когда требуется обратиться к офтальмологу

Боль в глазу, покраснение, светобоязнь и внезапная пелена требуют консультации в день появления симптомов. Такое сочетание встречается не только при увеите. Похожую картину дают острый приступ глаукомы, инфекция роговицы и другие состояния.

Срочная помощь требуется при резком снижении зрения, тёмной завесе, вспышках света или большом числе новых плавающих точек. Эти признаки встречаются при кровоизлиянии и отслойке сетчатки. Задержка повышает риск стойкого нарушения зрения.

Пациентам с подтверждённым саркоидозом показаны плановые проверки глаз даже без жалоб. Часть изменений протекает скрыто. Частоту визитов определяет офтальмолог с учётом формы болезни и назначенной терапии.

Как лечат саркоидозный увеит

Цель лечения — подавить воспаление и защитить структуры глаза. Схема зависит от локализации увеита, выраженности изменений и состояния второго глаза. Врач также учитывает болезни лёгких, сердца, нервной системы и других органов.

При переднем увеите часто назначают кортикостероидные капли. Частота применения зависит от числа воспалительных клеток. Резко прекращать курс нельзя. Дозу снижают по схеме офтальмолога.

Капли, расширяющие зрачок, уменьшают болезненный спазм и препятствуют образованию спаек. Такие препараты временно ухудшают фокусировку на близком расстоянии. Также повышается чувствительность к свету.

Капли плохо проникают к заднему отделу глаза. При среднем и заднем увеите используют инъекции кортикостероидов рядом с глазом или внутрь стекловидного тела. В отдельных случаях применяют имплант с постепенным высвобождением лекарства. После местного введения контролируют внутриглазное давление и состояние хрусталика.

При двустороннем процессе, поражении заднего отдела или системном саркоидозе врач назначает таблетки либо внутривенную терапию. Кортикостероиды подавляют воспаление, но требуют контроля давления, уровня глюкозы и состояния костной ткани.

Если болезнь возвращается при снижении дозы кортикостероидов, в схему включают препараты, которые регулируют иммунный ответ. К ним относятся метотрексат, микофенолат и азатиоприн. При устойчивом воспалении применяют генно-инженерные препараты. Такое лечение ведёт профильный врач. До начала курса исключают туберкулёз, вирусные гепатиты и другие инфекции.

Антибактериальные капли не лечат саркоидозный увеит. Средства от покраснения также не влияют на причину болезни. Самостоятельное применение кортикостероидов опасно. При герпетической инфекции такие капли способны ухудшить течение заболевания.

Лечение осложнений

Макулярный отёк требует контроля по оптической когерентной томографии. Терапию выбирают с учётом причины отёка и состояния сосудов сетчатки. При повышенном внутриглазном давлении назначают гипотензивные капли. Часть препаратов не подходит при выраженном воспалении, поэтому схему определяет офтальмолог.

Катаракту удаляют хирургическим путём, когда помутнение мешает зрению или наблюдению за сетчаткой. Перед операцией воспаление стабилизируют. Такой подход снижает риск послеоперационного обострения и макулярного отёка.

Наблюдение и восстановление зрения

Срок лечения зависит от течения болезни. У части пациентов воспаление ограничивается одним эпизодом. У других оно возвращается после периода без симптомов. Отсутствие боли не всегда означает прекращение процесса.

На контрольном приёме врач проверяет остроту зрения, внутриглазное давление и число воспалительных клеток. При поражении сетчатки повторяют оптическую когерентную томографию или ангиографию. Результаты сравнивают с предыдущими исследованиями.

Зрение восстанавливается по-разному. При своевременном подавлении воспаления и отсутствии повреждения макулы прогноз благоприятнее. Рубцы сетчатки, атрофия зрительного нерва и длительный макулярный отёк ограничивают результат лечения.

Назначенные препараты применяют по расписанию. Пропуск доз и резкая отмена повышают риск нового эпизода. При боли, падении зрения или появлении новых пятен требуется внеплановый приём.

Что учитывать в повседневной жизни

  • Флаконы с каплями используют только для одного человека.
  • Наконечник флакона не касается ресниц и поверхности глаза.
  • Между разными каплями выдерживают интервал не менее пяти минут.
  • После расширяющих зрачок капель избегают вождения до восстановления чёткого зрения.
  • Солнцезащитные очки уменьшают дискомфорт при светобоязни.
  • Список лекарств берут на каждый приём у офтальмолога и других специалистов.

Беременность и её планирование требуют отдельного обсуждения терапии. Часть иммунных препаратов несовместима с беременностью. Решение о замене принимает врач до зачатия.

Детский увеит иногда протекает без заметных жалоб. Ребёнок не всегда сообщает о затуманивании или плавающих точках. При саркоидозе график проверок составляет детский офтальмолог совместно с педиатром.

От чего зависит прогноз

Прогноз связан с зоной поражения и длительностью воспаления. Передний увеит без осложнений чаще поддаётся местной терапии. Поражение макулы, сосудов сетчатки и зрительного нерва требует более длительного наблюдения.

Раннее обращение помогает выявить отёк сетчатки, повышение давления и другие изменения до выраженного снижения зрения. Совместная работа офтальмолога и специалиста по саркоидозу позволяет согласовать местную и системную терапию. Регулярный контроль помогает оценить эффект лечения и вовремя скорректировать схему.