Что такое токсоплазмозный увеит

Токсоплазмозный увеит — воспаление внутренних структур глаза, связанное с паразитом Toxoplasma gondii. Чаще очаг затрагивает сетчатку и сосудистую оболочку. Поэтому врачи также используют термин «токсоплазмозный ретинохориоидит».

Сетчатка воспринимает свет и передаёт зрительную информацию в мозг. Сосудистая оболочка снабжает ткани глаза кровью. Воспалительный очаг нарушает работу обеих структур. После заживления на месте очага часто остаётся рубец. Влияние рубца на зрение зависит от его размера и положения.

Особое значение имеет расположение рядом с центральной зоной сетчатки или диском зрительного нерва. Центральная зона отвечает за чтение, распознавание лиц и мелких деталей. Поражение периферии иногда долго не вызывает заметных жалоб.

Как инфекция попадает в организм

Токсоплазма встречается у людей и животных. Заражение связано с недостаточно обработанным мясом, загрязнённой почвой, немытыми продуктами и контактом с кошачьими испражнениями. Само присутствие кошки в доме не означает заражение.

Инфекция бывает врождённой и приобретённой. При врождённой форме паразит передаётся плоду через плаценту во время беременности. Поражение глаз у ребёнка выявляют после рождения или спустя годы. Старый рубец иногда остаётся незаметным до очередного воспалительного эпизода.

Приобретённая инфекция возникает после рождения. У многих людей она протекает без глазных проявлений. У части пациентов паразит сохраняется в тканях в неактивной форме. При рецидиве воспаление часто появляется рядом со старым рубцом.

Кому требуется особое наблюдение

  • детям с подтверждённым врождённым токсоплазмозом;
  • беременным с признаками свежей инфекции;
  • пациентам со сниженной иммунной защитой;
  • людям с ранее выявленными очагами на сетчатке;
  • пациентам после эпизода токсоплазмозного увеита.

Ослабление иммунной защиты повышает риск тяжёлого и распространённого поражения. Такая ситуация встречается при некоторых заболеваниях крови, ВИЧ-инфекции, после трансплантации органов и на фоне терапии, которая подавляет иммунный ответ.

Симптомы токсоплазмозного увеита

Жалобы зависят от расположения очага и выраженности воспаления. Один глаз страдает чаще. Двусторонний процесс встречается при врождённой инфекции и нарушениях иммунной защиты.

  • пелена или туман перед глазом;
  • снижение остроты зрения;
  • плавающие точки, нити или пятна;
  • искажение линий и контуров предметов;
  • тёмное пятно в поле зрения;
  • чувствительность к яркому свету;
  • покраснение глаза;
  • боль или чувство давления.

Боль и покраснение присутствуют не у каждого пациента. При очаге на периферии сетчатки ведущей жалобой становятся плавающие помутнения. Центральное поражение вызывает заметное ухудшение зрения даже при небольшом размере очага.

Признаки у ребёнка

Маленький ребёнок редко описывает зрительные ощущения точно. Родители замечают прищуривание, поворот головы, закрывание одного глаза и трудности при рассматривании мелких предметов. Школьник жалуется на нечёткий текст, пятно перед глазом или плавающие точки.

При врождённой инфекции глазные изменения иногда сочетаются с косоглазием, нистагмом и разницей в остроте зрения двух глаз. Отсутствие внешних признаков не исключает очаг на сетчатке.

Как врач устанавливает диагноз

Диагноз ставит офтальмолог по жалобам, истории болезни и картине глазного дна. Типичный признак — светлый воспалительный очаг рядом со старым пигментированным рубцом. В стекловидном теле часто присутствуют воспалительные клетки. Они создают ощущение плавающих помутнений.

Основные методы диагностики

Метод Что оценивает врач Зачем нужен результат
Проверка остроты зрения Различение знаков каждым глазом Показывает степень зрительных нарушений
Биомикроскопия Роговицу, переднюю камеру, хрусталик и стекловидное тело Выявляет признаки внутриглазного воспаления
Исследование глазного дна Сетчатку, сосуды и диск зрительного нерва Определяет положение и размер очага
Оптическая когерентная томография Послойное строение сетчатки Показывает отёк и связь очага с центральной зоной
Фотография глазного дна Внешний вид очага и рубца Помогает сравнивать изменения на повторных визитах
Ангиография Кровоток и проницаемость сосудов Уточняет границы воспаления и сосудистые осложнения
Ультразвуковое исследование Структуры внутри глаза при мутных оптических средах Даёт сведения при плохом обзоре глазного дна

Анализ крови на антитела к токсоплазме дополняет клиническую картину. Положительные антитела класса G указывают на контакт с инфекцией в прошлом. Такой результат сам по себе не подтверждает причину увеита. Отрицательный результат снижает вероятность токсоплазмоза, но трактовка зависит от состояния иммунной системы.

При нетипичной картине врач назначает анализ внутриглазной жидкости. Метод полимеразной цепной реакции выявляет генетический материал паразита. Забор материала проводят по строгим показаниям. Перед процедурой врач обсуждает цель, ход и риски.

Похожие изменения встречаются при герпетической инфекции, туберкулёзе, сифилисе и других формах увеита. Поэтому схема диагностики зависит от вида очага, возраста, сопутствующих болезней и состояния иммунной защиты.

Когда требуется обращение к офтальмологу

Нечёткое зрение, новое пятно или внезапное появление плавающих помутнений требуют консультации офтальмолога. Визит не стоит откладывать при ранее перенесённом токсоплазмозном увеите. Рецидив способен развиться рядом со старым рубцом.

Срочная помощь нужна при резком падении зрения, выраженной боли, сильном покраснении и появлении тёмной завесы. Такие признаки встречаются не только при увеите. Они также характерны для кровоизлияния, отслойки сетчатки и острого повышения внутриглазного давления.

Ребёнка следует показать врачу при косоглазии, необычной реакции на свет, закрывании одного глаза или жалобах на пятно перед глазом. Дети с врождённым токсоплазмозом нуждаются в плановом контроле даже без жалоб.

Как лечат токсоплазмозный увеит

Тактика зависит от положения очага, его размера, состояния второго глаза и выраженности воспаления. Врач также учитывает возраст, беременность, болезни печени и почек, показатели крови, аллергию и состояние иммунной защиты.

Небольшой периферический очаг у пациента со стабильным иммунитетом иногда заживает без противопаразитарной терапии. Такой подход требует контроля глазного дна. Очаг возле центральной зоны, диска зрительного нерва или крупного сосуда чаще служит основанием для лекарственного курса.

Противопаразитарная терапия

Для подавления токсоплазмы применяют сочетания препаратов. Схема включает пириметамин с сульфадиазином и фолиновой кислотой либо другие комбинации. В практике также используют триметоприм с сульфаметоксазолом, клиндамицин и азитромицин. Выбор зависит от клинической ситуации и противопоказаний.

Пириметамин влияет на кроветворение. Во время курса врач назначает контроль общего анализа крови. Фолиновая кислота снижает риск нарушений со стороны клеток крови. Самостоятельная замена фолиновой кислоты обычной фолиевой кислотой не соответствует назначенной схеме.

Противовоспалительное лечение

Кортикостероиды уменьшают воспалительную реакцию и отёк. Их подключают после начала противопаразитарной терапии, если присутствуют показания. Срок и дозу определяет врач. Кортикостероиды без защиты от паразита способны ухудшить течение инфекции.

Глазные капли используют при воспалении переднего отдела глаза и повышении внутриглазного давления. Капли не заменяют системное лечение при очаге в сетчатке. Инъекции рядом с глазом или внутрь глаза рассматривают в отдельных клинических ситуациях.

Особые группы пациентов

Беременность влияет на выбор препаратов. Часть средств противопоказана на разных сроках. Решение принимают офтальмолог, акушер-гинеколог и инфекционист. При сниженной иммунной защите курс часто длится дольше. После основного курса врач иногда назначает профилактическую схему против рецидива.

Дозы для ребёнка рассчитывают по массе тела и возрасту. Лечение проходит под контролем педиатра, офтальмолога и инфекциониста. Контроль анализов помогает вовремя заметить нежелательные реакции.

Восстановление и контроль после лечения

Активный очаг постепенно теряет светлую окраску и превращается в пигментированный рубец. Помутнения в стекловидном теле уменьшаются медленнее. Зрение восстанавливается в разной степени. Итог зависит от сохранности центральной зоны сетчатки и зрительного нерва.

Первый контроль врач назначает с учётом тяжести процесса и выбранной схемы. На приёме проверяют остроту зрения, внутриглазное давление и состояние очага. Фотографии глазного дна и томография помогают оценить изменения по одинаковым параметрам.

Новый рецепт на очки лучше подбирать после стихания воспаления. Во время активной фазы показатели зрения меняются из-за отёка и помутнений. Очки не устраняют рубец на сетчатке, но исправляют сопутствующую близорукость, дальнозоркость или астигматизм.

Осложнения и прогноз для зрения

Результат лечения связан не только с размером очага. Большую роль играет его положение. Периферический рубец часто мало влияет на остроту зрения. Рубец в центральной зоне оставляет стойкое пятно и снижает способность различать мелкие детали.

  • рубцовые изменения сетчатки;
  • отёк центральной зоны;
  • помутнение стекловидного тела;
  • повышение внутриглазного давления;
  • катаракта;
  • рост патологических сосудов под сетчаткой;
  • отслойка сетчатки;
  • поражение зрительного нерва.

Рецидивы возникают спустя месяцы или годы. Точный срок предсказать нельзя. Риск сохраняется после заживления очага, поскольку паразит остаётся в тканях в неактивной форме. Регулярность контроля определяет врач по истории болезни.

Что учитывать дома

Назначенные препараты принимают по схеме. Пропуск доз и ранняя отмена повышают риск незавершённого лечения. При сыпи, лихорадке, боли в горле, выраженной слабости или необычных кровоподтёках требуется связь с лечащим врачом. Такие признаки встречаются при нежелательной реакции на препараты.

Во время снижения зрения стоит отказаться от управления автомобилем и работы с механизмами. Освещение рабочего места снижает зрительную нагрузку. Увеличенный шрифт и контрастный экран помогают при временных трудностях с чтением.

Профилактика заражения включает термическую обработку мяса, мытьё овощей и рук после контакта с землёй. Для работы в саду подходят перчатки. Кошачий лоток очищают ежедневно в перчатках. Беременным лучше не контактировать с содержимым лотка.

Токсоплазмозный увеит требует точного различия между активным очагом и старым рубцом. Решение о лечении опирается на картину глазного дна, положение воспаления и состояние пациента. Ранний визит при новых зрительных симптомах снижает риск позднего выявления осложнений.