Что происходит при грибковом кератите

Грибковый кератит — инфекционное воспаление роговицы. Роговица представляет собой прозрачную переднюю оболочку глаза. Она пропускает свет и участвует в фокусировке изображения. Воспаление нарушает прозрачность ткани. Без подходящего лечения в роговице формируются язва, рубец или стойкое помутнение.

Возбудителями часто служат плесневые грибки родов фузариум и аспергилл. Дрожжеподобные грибки рода кандида чаще поражают роговицу при заболеваниях глазной поверхности и ослабленной защите организма. Вид возбудителя влияет на выбор препарата. Поэтому лечение по внешним признакам часто не дает нужного результата.

Инфекция обычно проникает через поврежденный эпителий. Эпителий покрывает роговицу и защищает ее от микробов. Царапина, инородное тело или нарушение правил ухода за контактными линзами открывают возбудителю путь в ткань. Воспалительный очаг затем распространяется в глубину и по площади.

Основные причины и факторы риска

Характерный фактор риска — травма глаза веткой, травой, соломой или древесной щепкой. Частицы почвы и растений несут грибковые споры. Риск также растет после попадания земли или загрязненной воды в поврежденный глаз.

  • Травма роговицы растительным материалом.
  • Сон, душ или купание в контактных линзах.
  • Промывание линз водопроводной водой.
  • Повторное использование старого раствора.
  • Загрязненный контейнер для линз.
  • Длительное применение глазных капель с кортикостероидами.
  • Операция на роговице в анамнезе.
  • Хроническое повреждение глазной поверхности.
  • Снижение иммунной защиты.

Кортикостероидные капли подавляют местную защитную реакцию. При нераспознанной грибковой инфекции очаг способен увеличиться. Такие препараты применяют только по схеме офтальмолога. Самостоятельное продолжение ранее назначенных капель и использование чужих лекарств повышают риск осложнений.

Контактные линзы сами по себе не означают наличие инфекции. Риск связан с нарушением ухода, повреждением роговицы и контактом линз с водой. При боли и покраснении линзу сразу снимают. Контейнер, раствор и использованную линзу сохраняют до осмотра. Эти предметы иногда помогают лаборатории найти источник заражения.

Признаки инфекции роговицы

Первые симптомы похожи на другие виды кератита. Глаз краснеет. Возникают боль, чувство инородного тела, слезотечение и светобоязнь. Зрение затуманивается. На роговице иногда появляется белая или сероватая точка.

Выраженность боли не всегда отражает глубину поражения. Небольшой внешний очаг иногда распространяется в глубокие слои. При грибковой инфекции края инфильтрата часто выглядят неровными. Рядом встречаются мелкие отдельные очаги. Такие признаки помогают врачу выбрать направление диагностики, но не заменяют лабораторный анализ.

Инфекция обычно поражает один глаз. Двустороннее воспаление встречается реже и требует поиска общего фактора риска. Скорость развития зависит от вида грибка, глубины травмы и состояния роговицы. Симптомы иногда нарастают несколько дней. Медленное течение не означает низкий риск для зрения.

Признак Что ощущает или замечает пациент Почему важен осмотр
Боль Резь, жжение, чувство песка Боль сопровождает повреждение роговицы
Светобоязнь Желание закрыть глаз при обычном освещении Признак воспаления роговицы или внутренних структур
Снижение зрения Туман, нечеткие контуры, пятно перед глазом Очаг затрагивает прозрачную оптическую зону
Белая точка Светлый участок на поверхности глаза Так выглядит инфильтрат или язва
Выделения Слизь или гной на веках Требуется отличить грибковую инфекцию от бактериальной

Как офтальмолог устанавливает диагноз

Диагностика начинается с подробного разговора. Врач уточняет дату появления симптомов, факт травмы и контакт с растениями или землей. Отдельные вопросы касаются линз, глазных операций, ранее назначенных капель и заболеваний, которые влияют на иммунную защиту.

Затем офтальмолог проверяет остроту зрения и изучает глаз в щелевой лампе. Прибор дает увеличенное изображение роговицы. Краситель флюоресцеин показывает дефект эпителия. Врач оценивает размер, глубину и расположение очага. Также проверяет переднюю камеру глаза и признаки распространения воспаления.

Соскоб и лабораторные исследования

Для анализа врач берет материал с края и дна очага стерильным инструментом. Перед процедурой глаз обезболивают каплями. Материал изучают под микроскопом и помещают на питательные среды. Микроскопия иногда быстро выявляет элементы грибка. Посев помогает определить возбудителя и его чувствительность к препаратам.

Рост грибковой культуры занимает время. Поэтому при характерной картине терапию начинают до окончательного ответа лаборатории. После результата схему уточняют. Отрицательный анализ не всегда исключает инфекцию. На результат влияют глубина очага, объем материала и лекарства, использованные до соскоба.

При глубоком поражении врач применяет оптическую когерентную томографию переднего отрезка или конфокальную микроскопию. Эти методы показывают структуру роговицы и глубину инфильтрата. При неясном диагнозе проводят повторный соскоб или биопсию небольшого участка ткани.

С чем сравнивают грибковый кератит

Похожие симптомы встречаются при бактериальном, вирусном и акантамебном кератите. Причиной воспаления также служат травма, сухость глазной поверхности или иммунная реакция. У каждой формы своя схема лечения. Антибактериальные капли не действуют на грибки. Противовирусные средства также не заменяют противогрибковую терапию.

Когда требуется обращение к офтальмологу

Боль, светобоязнь и снижение зрения требуют осмотра в день появления. Такой же порядок действует после травмы веткой, травой или загрязненным предметом. Белая точка на роговице служит поводом для срочной диагностики.

Пользователю контактных линз нужен срочный осмотр при покраснении и боли. До приема линзы не надевают. Глаз не закрывают плотной повязкой. Повязка создает влажную среду и мешает следить за изменением симптомов.

Неотложная помощь требуется при резком ухудшении зрения, усилении боли, росте светлого пятна или появлении гноя. Повторный осмотр также нужен при отсутствии улучшения на фоне назначенной терапии. Ожидание до плановой даты в такой ситуации повышает риск глубокого повреждения роговицы.

Как лечат грибковый кератит

Основа лечения — противогрибковые препараты. Конкретное средство врач выбирает по глубине очага, предполагаемому возбудителю и лабораторным данным. При нитчатых грибках часто применяют капли с натамицином. При отдельных дрожжевых инфекциях используют препараты другой группы. Универсальной схемы для каждого возбудителя нет.

В начале курса капли назначают часто, включая короткие интервалы между дозами. Затем офтальмолог меняет режим по состоянию роговицы. Самовольное сокращение курса создает риск возврата инфекции. Пропуск доз снижает концентрацию лекарства в ткани.

При глубоком очаге врач добавляет противогрибковый препарат в таблетках или вводит лекарство рядом с пораженной тканью. Системные средства имеют противопоказания и взаимодействуют с другими лекарствами. Перед назначением врач учитывает болезни печени, почек и постоянную терапию пациента.

Зачем нужны повторные осмотры

Контроль в щелевой лампе показывает динамику очага. Врач сравнивает его размеры, глубину, четкость границ и состояние эпителия. В первые дни лечения воспалительная реакция иногда сохраняется. Решение о смене препарата опирается не на один симптом, а на совокупность признаков.

Частота визитов зависит от тяжести болезни. При глубокой язве контроль проходит чаще. После стабилизации интервалы увеличивают. Лечение грибковой инфекции нередко длится несколько недель. Раннее исчезновение боли не подтверждает полное очищение роговицы от возбудителя.

Когда требуется операция

Хирург обсуждает операцию при росте язвы, истончении роговицы, угрозе разрыва или отсутствии ответа на лекарства. Один из вариантов — лечебная пересадка роговицы. Хирург удаляет зараженную ткань и закрывает дефект трансплантатом. Цель операции состоит в остановке инфекции и сохранении целостности глаза.

После подавления инфекции рубец иногда остается в оптической зоне. Стойкое помутнение снижает зрение. Позднее врач оценивает очки, контактную коррекцию или пересадку роговицы. Выбор зависит от глубины рубца и состояния других структур глаза.

Что нельзя делать при подозрении на кератит

  • Нельзя использовать капли с антибиотиком без осмотра и считать отсутствие эффекта нормальным.
  • Нельзя применять кортикостероидные капли по старому назначению.
  • Нельзя промывать глаз настоями трав, чаем или растворами домашнего приготовления.
  • Нельзя надевать контактные линзы до разрешения офтальмолога.
  • Нельзя касаться наконечником флакона глаза, ресниц и кожи.
  • Нельзя прекращать курс сразу после уменьшения боли и красноты.

Обезболивающие капли для диагностических процедур не подходят для домашнего применения. Частое закапывание повреждает эпителий и замедляет заживление. Для контроля боли врач подбирает другой вариант с учетом состояния пациента.

Восстановление и прогноз

Срок восстановления зависит от размера и глубины очага. Поверхностное поражение вне центра роговицы чаще оставляет меньше зрительных нарушений. Глубокая язва в центральной зоне связана с риском рубца и снижения остроты зрения.

Во время лечения глаз защищают от травмы и загрязненной воды. Лицо умывают без попадания воды в пораженный глаз. От бассейна и открытых водоемов отказываются до разрешения врача. Отдельное полотенце снижает перенос загрязнений на флаконы и контейнеры.

После закрытия дефекта роговицы врач проверяет остроту зрения и рефракцию. Стабильный рубец иногда вызывает астигматизм. Очки или специальные линзы улучшают качество изображения при подходящей форме рубца. Подбор проводят после завершения инфекции и восстановления поверхности.

Как снизить риск повторной инфекции

При работе с ветками, древесиной, землей и садовым инструментом используют защитные очки. После травмы глаз промывают чистым стерильным раствором и обращаются к офтальмологу при боли, покраснении или затуманивании зрения. Частицы, которые застряли в роговице, не извлекают самостоятельно.

Линзы очищают только свежим раствором. Вода из-под крана, слюна и домашний солевой раствор для ухода не подходят. Контейнер меняют по инструкции производителя. Сон и купание в линзах исключают, если специальный режим не назначил офтальмолог.

Капли используют до срока годности и хранят по инструкции. Флаконы не передают другим людям. При повторном покраснении ранее назначенная схема не заменяет новый осмотр. Причина следующего эпизода способна отличаться от предыдущей.