Как болезнь влияет на зрение
Меланома хориоидеи — злокачественное новообразование из меланоцитов хориоидеи. Хориоидея расположена между сетчаткой и склерой. Её сосуды питают наружные слои сетчатки.
Опухоль растёт в форме узла или распространяется по сосудистой оболочке. При увеличении она нарушает работу сетчатки и вызывает скопление жидкости под ней. Следствием становится локальная отслойка сетчатки и ухудшение зрения.
Опухолевые клетки распространяются преимущественно через кровь. Основной орган риска при метастазировании — печень. Прогноз зависит от размера образования, выхода за пределы глазного яблока, клеточного строения и генетических особенностей опухоли.
Степени и течение
На что обратить внимание
- Постепенное безболезненное снижение остроты зрения
- Вспышки, искры или световые полосы перед глазом
- Плавающие точки и помутнения в поле зрения
- Искажение линий, контуров и формы предметов
- Тёмное пятно или выпадение участка поля зрения
- Сужение поля зрения
- Разница в качестве зрения между глазами
- Боль в поражённом глазу при росте внутриглазного давления
- Покраснение глаза при осложнённом течении
- Отсутствие заметных симптомов при небольшой периферической опухоли
Почему возникает проблема
- Генетические изменения в меланоцитах — Опухоль формируется после накопления изменений в клетках хориоидеи. Эти нарушения запускают бесконтрольное деление клеток и препятствуют их естественной гибели.
- Изменения генов сигнальных белков — Для увеальной меланомы характерны нарушения в генах ГНАК и ГНА11. Они поддерживают постоянную передачу сигналов к росту опухолевых клеток.
- Нарушения хромосом и генов контроля роста — Потеря одной копии третьей хромосомы и изменения гена БАП1 связаны с повышенным риском метастазирования. Генетический профиль исследуют для уточнения прогноза.
- Опухолевое изменение невуса хориоидеи — Часть меланом развивается на месте ранее существовавшего невуса. Большинство невусов остаются доброкачественными. Рост, субретинальная жидкость и зрительные симптомы требуют наблюдения у офтальмолога.
Диагностика в клинике
Лечение и наблюдение
Тактику лечения определяет онкоофтальмолог. Врач учитывает размер и расположение опухоли, состояние второго глаза, остроту зрения, возраст и сопутствующие заболевания. Перед выбором метода оценивают риск распространения опухолевых клеток и вероятность сохранить глаз.
При небольших и средних опухолях применяют брахитерапию. Радиоактивный аппликатор фиксируют на склере напротив опухоли. Источник излучения воздействует на заданный участок. Здоровые ткани получают меньшую лучевую нагрузку.
Протонную терапию назначают при опухолях сложной локализации и в случаях, когда требуется точная граница облучения. Транспупиллярную термотерапию используют при отдельных небольших очагах. Метод часто сочетают с лучевой терапией.
При крупной опухоли, выраженной боли, слепом глазе или росте за пределы глазного яблока проводят энуклеацию. Операция включает удаление глазного яблока. После заживления устанавливают индивидуальный глазной протез.
После лечения проводят контрольные осмотры. В программу наблюдения входят осмотр глазного дна, ультразвуковое исследование глаза и оценка состояния печени. Частоту обследований определяет лечащий врач. При метастазах тактику подбирает онколог с учётом молекулярных признаков опухоли и расположения очагов.
Короткие ответы
Сохраняется ли глаз после лечения меланомы хориоидеи?
При небольших и средних опухолях часто применяют органосохраняющие методы. К ним относятся брахитерапия и протонная терапия. Решение зависит от размера очага, его расположения и состояния зрительных функций. При крупной опухоли или росте за пределы склеры врач рассматривает энуклеацию.
Чем меланома хориоидеи отличается от невуса?
Невус хориоидеи представляет собой доброкачественное скопление пигментных клеток. Подозрение на меланому возникает при росте очага, увеличении толщины, появлении жидкости под сетчаткой и других признаках. Диагноз ставят по результатам осмотра глазного дна, снимков, оптической когерентной томографии и ультразвукового исследования.
Куда распространяются метастазы меланомы хориоидеи?
Чаще поражается печень. Реже опухолевые очаги находят в лёгких, костях, коже и других органах. Риск сохраняется после успешного лечения опухоли глаза. Программа наблюдения включает обследования, которые назначает онколог.
Как проходит наблюдение после лечения?
Пациент проходит осмотры у онкоофтальмолога и онколога. Врач проверяет глазное дно и состояние тканей после терапии. Для контроля печени используют лабораторные анализы и методы визуализации. Состав программы и интервалы между обследованиями зависят от стадии и молекулярных признаков опухоли.