Изменения зрения
Фотопсии — вспышки света в глазах
Коротко о фотопсиях
Фотопсии — субъективные световые феномены. Человек видит вспышки, молнии или мерцания при отсутствии внешнего источника света. Чаще всего они связаны с механическим воздействием на сетчатку при задней отслойке стекловидного тела.
Появление фотопсий бывает безобидным возрастным явлением. В части случаев они сигнализируют о разрыве или отслойке сетчатки. Такие состояния требуют срочной медицинской помощи.
Внезапные вспышки в сочетании с плавающими точками или тёмной завесой — повод для осмотра офтальмолога в тот же день. Ранняя диагностика сохраняет зрение.
Что такое фотопсии
Фотопсии возникают, когда сетчатка получает стимуляцию не от света, а от механического натяжения или тракции. Сетчатка выстлана фоторецепторами. Эти клетки реагируют на свет и передают сигнал в мозг. При механическом раздражении они срабатывают так же, как при попадании света. Мозг воспринимает такой сигнал как вспышку.
Распространённая причина — задняя отслойка стекловидного тела. Гелеобразное вещество внутри глаза с возрастом сжимается и тянет за собой сетчатку. В точках сцепления возникает тракция. Именно она вызывает короткие световые вспышки. Чаще человек замечает их по краю поля зрения, особенно в темноте.
Фотопсии отличаются от других зрительных феноменов. Плавающие помутнения выглядят как нити, точки или паутинки, которые двигаются вслед за взглядом. Мерцательная скотома при мигрени выглядит как расширяющийся зигзаг. Вспышка при фотопсии короткая, яркая и напоминает молнию или искру.
Среди причин фотопсий выделяют несколько групп:
- Разрывы и отслойка сетчатки
- Глазная мигрень с мерцательной скотомой
- Сосудистые нарушения сетчатки
- Воспалительные заболевания глаза
- Травмы головы и глаза
Характер вспышек помогает врачу заподозрить причину. Единичные короткие искры чаще говорят о возрастных изменениях стекловидного тела. Множественные яркие вспышки с плавающими помутнениями настораживают в отношении разрыва сетчатки. Зигзагообразные мерцания с обеих сторон указывают на сосудистую или неврологическую природу.
Внезапные фотопсии с плавающими помутнениями, ощущением завесы или снижением зрения — повод срочно обратиться к офтальмологу. Осмотр исключает угрожающие зрению состояния. Разрыв сетчатки на ранней стадии лечат амбулаторно. Запущенная отслойка требует операции и не всегда возвращает прежнюю остроту зрения.
Что может усиливать симптом
- Резкие движения головы и глаз
- Пребывание в тёмном помещении
- Физическое перенапряжение и подъём тяжестей
- Повышение артериального давления
- Длительная зрительная нагрузка
Почему возникают вспышки света
Фотопсии возникают по разным причинам. Часть связана с состоянием сетчатки и стекловидного тела. Часть — с нарушениями в зрительных путях и сосудах. Определение источника вспышек важно, поскольку отдельные причины требуют экстренного вмешательства, а другие ограничиваются наблюдением.
Возраст играет заметную роль. После 50 лет стекловидное тело меняет структуру и постепенно отходит от сетчатки. У людей с близорукостью этот процесс начинается раньше. Перенесённые травмы, операции на глазу и сосудистые заболевания повышают риск разрывов. Ниже перечислены основные состояния, при которых пациенты отмечают вспышки света.
- Задняя отслойка стекловидного тела — Возрастные изменения стекловидного тела приводят к его отделению от сетчатки. Механическая стимуляция фоторецепторов вызывает вспышки света. Процесс чаще затрагивает один глаз и растягивается на несколько недель.
- Отслойка или разрыв сетчатки — Тракционное воздействие при разрыве или начинающейся отслойке вызывает яркие световые вспышки. Их часто сопровождают плавающие помутнения и тёмная завеса по краю поля зрения. Состояние требует срочной помощи.
- Глазная мигрень — Спазм сосудов зрительной коры вызывает зигзагообразные мерцающие линии или вспышки. Эпизод длится от нескольких минут до получаса. Феномен затрагивает оба глаза и нередко предшествует головной боли.
- Механическое воздействие на глазное яблоко — Давление на глаз или травма напрямую стимулируют сетчатку. Возникают кратковременные фотопсии. После травмы головы или удара по глазу осмотр офтальмолога обязателен.
- Сосудистые нарушения сетчатки — Спазм или закупорка сосудов сетчатки приводят к ишемии фоторецепторов. Итог — вспышки и мерцание в поле зрения. Такие эпизоды сопутствуют гипертонии и сахарному диабету.
- Повышенное внутричерепное давление — Отёк диска зрительного нерва при внутричерепной гипертензии сопровождается кратковременными световыми феноменами. Их сочетание с головной болью и тошнотой требует обследования у невролога.
Когда нужна срочная помощь
Появление фотопсий в части случаев сигнализирует о серьёзной патологии с угрозой потери зрения. Разрыв сетчатки способен перейти в отслойку за несколько часов или дней. Чем раньше начато лечение, тем выше шанс сохранить остроту зрения.
Немедленное обращение к офтальмологу требуется при сочетании вспышек с другими тревожными признаками. При отслойке сетчатки счёт идёт на часы. Ниже перечислены признаки, при которых визит откладывать нельзя.
Как проводится диагностика
Для выяснения причины фотопсий врач проводит комплексное обследование органа зрения. Приём начинается с уточнения жалоб. Врач спрашивает, когда появились вспышки, как часто повторяются и есть ли плавающие помутнения. Уточняет перенесённые травмы, операции и сопутствующие болезни.
Диагностика оценивает состояние сетчатки, стекловидного тела и зрительного нерва. Ключевой этап — осмотр глазного дна с широким зрачком. Он выявляет разрывы даже на периферии сетчатки. Ниже представлены основные методы исследования при данной жалобе.
Лечение и наблюдение
Тактика ведения пациента с фотопсиями зависит от причины и степени угрозы для зрения. В части случаев достаточно наблюдения с контрольными осмотрами. При задней отслойке стекловидного тела без повреждения сетчатки вспышки постепенно стихают сами.
Другие ситуации требуют активного лечения. Разрыв сетчатки закрывают лазером в амбулаторных условиях. Отслойка сетчатки требует хирургического вмешательства. Ниже описаны общие рекомендации по наблюдению и уходу при данном симптоме.
- При внезапном появлении вспышек немедленно обратиться к офтальмологу для исключения отслойки сетчатки
- Избегать резких движений головой и подъёма тяжестей до осмотра врача
- Отмечать частоту, продолжительность и характер вспышек для информирования врача
- Контролировать артериальное давление и принимать назначенные гипотензивные препараты
- Проходить профилактические осмотры у офтальмолога не реже одного раза в год
- При наличии мигрени соблюдать режим сна, избегать провоцирующих факторов и принимать назначенную терапию
Частые вопросы
Опасны ли редкие вспышки света в глазах?
Единичные кратковременные вспышки связаны с задней отслойкой стекловидного тела — возрастным процессом. Чаще всего он не угрожает зрению. Даже редкие эпизоды требуют осмотра офтальмолога для исключения разрывов и отслойки сетчатки. Разрыв на ранней стадии закрывают лазером за один визит.
Какая связь между фотопсиями и мигренью?
При глазной мигрени фотопсии проявляются как мерцающие зигзаги или сверкающие точки, длящиеся 15–30 минут. Их вызывает кортикальная распространяющаяся депрессия в затылочной коре, а не патология сетчатки. Феномен затрагивает оба глаза и нередко предшествует головной боли.
К какому врачу обращаться при появлении вспышек?
Первичный осмотр проводит офтальмолог. Он выполнит биомикроскопию, осмотр глазного дна с широким зрачком и при потребности ОКТ. При исключении патологии глаз пациента направляют к неврологу для оценки сосудистых и мигренозных причин.
Проходят ли фотопсии самостоятельно?
Фотопсии при задней отслойке стекловидного тела обычно уменьшаются в течение нескольких недель или месяцев по мере стабилизации стекловидного тела. Исчезновение симптома не гарантирует отсутствие повреждений сетчатки. Контрольный осмотр обязателен.
Как отличить фотопсии от плавающих помутнений?
Вспышка выглядит как короткая яркая молния или искра, чаще по краю поля зрения. Плавающие помутнения выглядят как нити, точки или паутинки, которые двигаются вслед за взглядом. Сочетание обоих феноменов повышает риск разрыва сетчатки и требует срочного осмотра.