Рецидивирующий герпетический увеит: симптомы и лечение

Что важно знать

Рецидивирующий герпетический увеит — повторное воспаление сосудистой оболочки глаза, связанное с вирусом простого герпеса или вирусом ветряной оспы. Чаще поражается один глаз.

Во время обострения появляются боль, покраснение, светобоязнь и затуманивание зрения. Перед глазами возникают плавающие точки. Внутриглазное давление нередко повышается.

Диагноз ставит офтальмолог после осмотра глаза на щелевой лампе. Врач измеряет внутриглазное давление и осматривает глазное дно. При нетипичном течении исследуют внутриглазную жидкость на вирусы герпеса.

Схема лечения включает противовирусные препараты. Для контроля воспаления назначают противовоспалительные средства. При повышенном внутриглазном давлении применяют препараты для его снижения. Раннее лечение сокращает риск глаукомы, катаракты и необратимого повреждения зрения.

Рецидивирующий герпетический увеит требует очной оценки офтальмолога. Для постановки диагноза нужны осмотр, проверка зрения, анализ симптомов и, при необходимости, дополнительная диагностика. Без этого невозможно безопасно выбрать лечение.

Как болезнь влияет на зрение

Рецидивирующий герпетический увеит — воспаление сосудистой оболочки глаза, связанное с повторной активацией вируса простого герпеса или вируса ветряной оспы. Чаще воспаление затрагивает радужку и цилиарное тело. Болезнь обычно поражает один глаз и протекает с повторными обострениями.

Во время рецидива воспалительные клетки появляются во влаге передней камеры глаза. На внутренней поверхности роговицы образуются преципитаты. Радужка теряет однородность, а внутриглазное давление часто повышается. Без лечения рецидивы повышают риск глаукомы, катаракты, помутнения роговицы и стойкого снижения зрения.

VIZORIUM Изображение готовится

Степени и течение

1Начало рецидиваПоявляются покраснение, светобоязнь, затуманивание зрения или боль. Изменения иногда выражены слабо. Осмотр офтальмолога помогает отличить увеит от конъюнктивита, кератита и острого приступа глаукомы.

2Активное воспалениеВ передней камере глаза накапливаются воспалительные клетки. На роговице появляются преципитаты. Радужка меняет цвет и структуру. Внутриглазное давление часто растет из-за воспаления трабекулярной сети.

3РемиссияПризнаки воспаления стихают, а зрение частично или полностью восстанавливается. Повышенное внутриглазное давление и изменения радужки иногда сохраняются. Контрольные осмотры выявляют осложнения до появления новых жалоб.

На что обратить внимание

Покраснение одного глаза, чаще вокруг роговицы
Затуманивание зрения или снижение его остроты
Боль и чувство давления внутри глаза
Повышенная чувствительность к свету
Слезотечение без связи с плачем или раздражителем
Плавающие точки, нити или тени в поле зрения
Радужные круги вокруг источников света при повышенном внутриглазном давлении
Изменение формы зрачка или замедленная реакция зрачка на свет
Снижение чувствительности роговицы
Повторное появление похожих жалоб на одном и том же глазу

Почему возникает проблема

Вирус простого герпеса — После первичной инфекции вирус сохраняется в нервных узлах. Повторная активация вызывает воспаление роговицы, радужки, цилиарного тела и трабекулярной сети.
Вирус ветряной оспы — Вирус сохраняется в нервной ткани после перенесенной ветряной оспы. Его повторная активация связана с опоясывающим герпесом и воспалением внутренних структур глаза.
Повторная активация скрытой инфекции — Вирусная активность возобновляется после периода покоя. Рецидив иногда возникает без герпетических высыпаний на коже и без заметного поражения роговицы.
Иммунная реакция тканей глаза — Повреждение связано не только с вирусом. Воспалительная реакция организма затрагивает сосудистую оболочку и пути оттока внутриглазной жидкости.

Диагностика в клинике

01Сбор анамнезаОфтальмолог уточняет сроки и частоту рецидивов. Значение имеют герпетические высыпания, перенесенный кератит, опоясывающий герпес и прежние эпизоды повышения внутриглазного давления.

02Проверка остроты зренияИсследование показывает степень зрительных нарушений. Результат сравнивают между глазами и с показателями прошлых осмотров.

03БиомикроскопияОсмотр на щелевой лампе выявляет воспалительные клетки, белковую взвесь, преципитаты на роговице, изменения радужки и задние синехии.

04Оценка роговицыВрач ищет герпетические дефекты эпителия, помутнения и отек. Чувствительность роговицы проверяют на обоих глазах.

05ТонометрияИзмерение внутриглазного давления выявляет воспалительную гипертензию и вторичную глаукому. Показатели контролируют также во время терапии.

06ГониоскопияОсмотр угла передней камеры показывает состояние путей оттока внутриглазной жидкости. Метод помогает оценить причину повышенного давления.

07Осмотр глазного днаПосле расширения зрачка врач оценивает стекловидное тело, сетчатку и зрительный нерв. Осмотр исключает задний увеит, ретинит и повреждение зрительного нерва.

08Оптическая когерентная томографияПослойные снимки сетчатки и зрительного нерва выявляют макулярный отек и признаки глаукомного повреждения.

09Исследование поля зренияПериметрия показывает выпадения поля зрения при подозрении на вторичную глаукому. Результаты используют для контроля изменений.

10Анализ внутриглазной жидкостиПри нетипичном или тяжелом течении врач берет образец влаги передней камеры. Полимеразная цепная реакция выявляет генетический материал вируса простого герпеса, вируса ветряной оспы и цитомегаловируса.

11Дифференциальная диагностикаКлиническую картину сопоставляют с признаками цитомегаловирусного увеита, токсоплазмоза, аутоиммунного воспаления, кератита и глаукомы. Такой подход снижает риск ошибочной терапии.

VIZORIUM Изображение готовится

Лечение и наблюдение

Терапию подбирает офтальмолог после осмотра переднего отдела глаза, оценки внутриглазного давления и состояния сетчатки. Схема зависит от локализации воспаления, частоты рецидивов, выраженности симптомов и состояния зрительного нерва.

Основу терапии составляют противовирусные препараты. Врач назначает таблетки, глазные формы или сочетание препаратов. При выраженном воспалении применяют кортикостероидные капли. Их используют только на фоне противовирусной терапии и под контролем офтальмолога. Самостоятельное применение стероидов повышает риск распространения инфекции и роста внутриглазного давления.

Капли для расширения зрачка уменьшают боль и предупреждают образование спаек между радужкой и хрусталиком. При повышенном внутриглазном давлении врач добавляет гипотензивные препараты. Выбор таких средств требует осторожности из-за особенностей герпетического воспаления.

После стихания симптомов дозы препаратов снижают постепенно. Резкая отмена противовоспалительных капель повышает риск нового обострения. При частых рецидивах офтальмолог обсуждает длительный профилактический курс противовирусного препарата. Во время терапии нужны контрольные осмотры. Врач оценивает прозрачность роговицы, реакцию зрачка, внутриглазное давление и остроту зрения.

Системная противовирусная терапия в офтальмологии Местная противовирусная терапия в офтальмологии Гипотензивная терапия — снижение внутриглазного давления Контроль внутриглазного давления: тонометрия и наблюдение Наблюдение офтальмолога: плановые осмотры и контроль зрения Поддерживающая противовирусная терапия глаз Местная кортикостероидная терапия в офтальмологии Циклоплегическая терапия глазными каплями Трабекулэктомия при вторичной глаукоме

Короткие ответы

Какие признаки указывают на рецидив герпетического увеита?

На рецидив указывают боль в глазу, покраснение, светобоязнь, затуманивание зрения и появление плавающих точек. Симптомы часто возникают на одном глазу. При таких признаках требуется осмотр офтальмолога в ближайшее время.

Как подтверждают рецидивирующий герпетический увеит?

Офтальмолог проверяет остроту зрения и внутриглазное давление. Биомикроскопия выявляет воспаление, изменения радужки и характерные отложения на роговице. Осмотр глазного дна помогает оценить стекловидное тело, сетчатку и зрительный нерв. В спорных случаях врач назначает анализ внутриглазной жидкости на вирус герпеса.

Как лечат рецидивирующий герпетический увеит?

Схема часто включает противовирусный препарат и противовоспалительные глазные капли. При спазме зрачка врач назначает капли для его расширения. Повышенное внутриглазное давление требует отдельной терапии. Дозы и длительность курса определяет офтальмолог после осмотра.

Чем опасны повторные эпизоды герпетического увеита?

Повторное воспаление повреждает структуры глаза и снижает остроту зрения. Среди осложнений встречаются глаукома, катаракта, помутнение роговицы, спайки радужки и отёк сетчатки. Контрольные осмотры помогают выявить повышение давления и другие изменения до заметного ухудшения зрения.