VIZORIUMо здоровье глаз

Инфекционное воспаление глаза

Рецидивирующий токсоплазмозный увеит

Рецидивирующее воспаление сосудистой оболочки и сетчатки связано с повторной активацией токсоплазменной инфекции. Заболевание часто поражает участок рядом со старым рубцом и угрожает зрению при вовлечении макулы или зрительного нерва. При недостатке данных важно не ограничиваться коротким описанием. Для точной оценки Рецидивирующий токсоплазмозный увеит нужны симптомы, анамнез, осмотр и инструментальная диагностика. Именно сочетание жалоб и объективных данных помогает выбрать правильную тактику.
Время чтения: 9 мин.
Рецидивирующий токсоплазмозный увеит

Как болезнь влияет на зрение

Рецидивирующий токсоплазмозный увеит — повторное внутриглазное воспаление из-за активности токсоплазмы. Основной очаг возникает в сетчатке и сосудистой оболочке глаза. Воспаление часто развивается рядом со старым пигментированным рубцом.

Активный очаг разрушает участок сетчатки. В стекловидном теле появляются воспалительные клетки. При расположении очага рядом с жёлтым пятном или зрительным нервом зрение снижается. После затихания воспаления остаётся хориоретинальный рубец.

Рецидив возникает после периода без признаков активности. Частота обострений различается. Повторные очаги повышают риск стойких дефектов поля зрения, помутнения стекловидного тела, отёка жёлтого пятна и других осложнений.

Реклама
VIZORIUM Изображение готовится

Степени и течение

1Активный хориоретинальный очагВ сетчатке формируется беловато-жёлтый участок воспаления с нечёткими границами. Рядом часто виден старый пигментированный рубец. В стекловидном теле накапливаются воспалительные клетки.
2Период затихания воспаленияГраницы очага становятся чётче. Помутнение стекловидного тела уменьшается. Зрительные жалобы ослабевают не сразу и зависят от расположения повреждённого участка.
3Формирование хориоретинального рубцаНа месте воспаления остаётся атрофический участок с пигментацией. Рубец в центре сетчатки сохраняет стойкое снижение зрения. Периферический рубец часто влияет на ограниченный участок поля зрения.
4Повторное обострениеНовый активный очаг появляется у края старого рубца или в другом участке сетчатки. Симптомы возвращаются. Каждый эпизод требует оценки активности воспаления и риска для жёлтого пятна и зрительного нерва.

На что обратить внимание

  • Затуманивание зрения на одном глазу
  • Плавающие точки, нити или пятна перед глазом
  • Снижение остроты зрения
  • Тёмный или размытый участок в поле зрения
  • Искажение формы и контуров предметов при поражении жёлтого пятна
  • Светобоязнь
  • Покраснение глаза
  • Боль в глазу
  • Снижение контрастности изображения
  • Отсутствие заметных жалоб при небольшом периферическом очаге

Почему возникает проблема

  • Реактивация токсоплазмы в тканях глаза — После заражения паразит сохраняется в организме в виде тканевых цист. Разрыв цисты запускает повторное воспаление сетчатки и сосудистой оболочки.
  • Врождённая токсоплазменная инфекция — Заражение плода происходит во время беременности при первичной инфекции у матери. Поражение глаз иногда проявляется после рождения и даёт повторные эпизоды спустя годы.
  • Приобретённая токсоплазменная инфекция — Паразит попадает в организм через недостаточно приготовленное мясо, загрязнённые продукты, воду или почву. Первый глазной очаг возникает во время инфекции либо после периода скрытого носительства.
  • Ослабление иммунного контроля — Иммунитет ограничивает активность паразита, но не удаляет тканевые цисты. Иммунодефицит связан с крупными, множественными или нетипичными очагами и тяжёлым течением воспаления.

Диагностика в клинике

01Проверка остроты и поля зренияОфтальмолог определяет степень снижения зрения и связь жалоб с расположением очага. Исследование поля зрения выявляет локальные выпадения.
02Биомикроскопия глазаОсмотр на щелевой лампе выявляет воспалительные клетки в передней камере и стекловидном теле. Врач также оценивает роговицу, радужку и хрусталик.
03Осмотр глазного дна с расширенным зрачкомАктивный токсоплазмозный очаг выглядит как беловато-жёлтый участок ретинита с нечёткими границами. Соседний пигментированный рубец поддерживает диагноз рецидива.
04Оптическая когерентная томографияПослойные снимки сетчатки показывают глубину поражения, отёк жёлтого пятна, скопление жидкости и изменения стекловидного тела. Повторные снимки отражают динамику очага.
05Фотографирование глазного днаСнимки фиксируют размер и расположение воспалительного очага. Сравнение изображений помогает отличить активный процесс от сформированного рубца.
06Флуоресцентная ангиографияИсследование кровотока выявляет воспаление сосудов сетчатки, нарушение проницаемости и поражение жёлтого пятна. Метод назначают при подозрении на сосудистые осложнения.
07Измерение внутриглазного давленияУвеит и противовоспалительная терапия влияют на внутриглазное давление. Тонометрия выявляет повышение или снижение показателей.
08Анализ крови на антитела к токсоплазмеАнтитела класса G подтверждают перенесённый контакт с возбудителем, но сами по себе не доказывают активность глазного процесса. Отсутствие антител класса G снижает вероятность диагноза.
09Полимеразная цепная реакция внутриглазной жидкостиАнализ водянистой влаги или стекловидного тела выявляет генетический материал токсоплазмы. Исследование применяют при нетипичной картине, иммунодефиците или сомнениях в диагнозе.
10Исключение других причин заднего увеитаСостав обследования зависит от клинической картины. Врач исключает герпетический ретинит, цитомегаловирусный ретинит, сифилис, туберкулёз и воспалительные заболевания без инфекции.
VIZORIUM Изображение готовится

Лечение и наблюдение

Лечение назначает офтальмолог после осмотра глазного дна. Врач оценивает активность воспаления, расположение очага, состояние сетчатки и стекловидного тела. Особого внимания требуют очаги рядом с макулой и диском зрительного нерва.

При активном воспалении применяют препараты против токсоплазмы. Схему подбирают с учётом возраста, иммунного статуса, сопутствующих болезней и переносимости лекарств. Во время курса врач контролирует анализы крови, работу печени и почек.

Глюкокортикостероиды уменьшают воспалительную реакцию. Их назначают после начала противопаразитарной терапии. При переднем увеите используют глазные капли для снижения воспаления и предупреждения спаек радужки. Повышенное внутриглазное давление требует отдельной лекарственной коррекции.

При очаге в зоне, значимой для зрения, офтальмолог рассматривает введение препаратов внутрь глаза. Такой подход ограничивает системное воздействие лекарств. Выраженное помутнение стекловидного тела, отслойка сетчатки и другие структурные осложнения служат основанием для хирургического лечения.

Местные кортикостероиды в офтальмологии: показания и схема леченияЦиклоплегические капли: расширение зрачка и точная диагностика зренияКонтроль внутриглазного давления: тонометрия и наблюдениеОсмотр глазного дна и оптическая когерентная томографияПириметамин с сульфадиазином и фолиновой кислотой в офтальмологииКлиндамицин в офтальмологии: показания и схема терапииАзитромицин в офтальмологии: показания и схема терапииАтоваквон в офтальмологии: показания, схема терапии и контрольСистемные кортикостероиды с противомикробной терапиейИнтравитреальный клиндамицин с дексаметазономВитрэктомия при осложнениях: показания, этапы и восстановлениеХирургия отслойки сетчатки: методы, этапы и восстановление
Реклама

Короткие ответы

Когда при рецидивирующем токсоплазмозном увеите требуется срочный осмотр офтальмолога?

Срочный осмотр требуется при внезапном снижении зрения, появлении тёмного пятна, вспышек, множества плавающих помутнений, боли, покраснения или светобоязни. Такие признаки встречаются при новом очаге воспаления, поражении центральной зоны сетчатки, повышении внутриглазного давления и других осложнениях.

Как подтверждают рецидив токсоплазмозного увеита?

Офтальмолог проверяет остроту зрения и внутриглазное давление. Врач осматривает передний отдел глаза и глазное дно после расширения зрачка. Оптическая когерентная томография помогает оценить сетчатку и зону воспаления. При нетипичной картине исследуют кровь на антитела и внутриглазную жидкость на ДНК токсоплазмы.

Как лечат рецидивирующий токсоплазмозный увеит?

Схему подбирает офтальмолог с учётом расположения и размера очага, состояния иммунитета и риска для зрения. Лечение часто включает препараты против токсоплазмы. Глюкокортикостероиды назначают только под врачебным контролем и после начала противопаразитарной терапии. Самостоятельное применение гормональных капель или таблеток повышает риск распространения инфекции.

Зачем продолжать наблюдение после стихания воспаления?

После рецидива на сетчатке остаётся рубец. Новый очаг нередко возникает рядом с ним и влияет на зрение при расположении возле жёлтого пятна или зрительного нерва. Контрольные осмотры помогают обнаружить повторное воспаление до стойкого снижения зрения. Частоту визитов определяет офтальмолог по течению болезни.