Терапия ингибиторами фактора некроза опухоли

ТипКонсервативная терапия

ДлительностьПодкожная инъекция занимает несколько минут. Внутривенная инфузия длится от одного до двух часов. Частота введений зависит от препарата. Курс часто продолжается несколько месяцев или дольше под контролем профильных врачей.

АнестезияАнестезия не требуется. При подкожной инъекции ощущается краткий укол. При внутривенной инфузии дискомфорт связан с установкой катетера.

Показания к назначению терапии

Ингибиторы фактора некроза опухоли — биологические препараты, которые подавляют действие ФНО-альфа. Этот белок поддерживает воспаление при ряде иммунных заболеваний.

В офтальмологии препараты применяют при неинфекционном увеите и других воспалительных поражениях глаз, связанных с иммунной системой. Терапию назначают после обследования у офтальмолога и профильного специалиста. Перед началом курса исключают туберкулёз, вирусные гепатиты и активные инфекции. Выбор препарата и схема лечения зависят от диагноза, возраста, сопутствующих болезней и ответа на ранее назначенную терапию.

Неинфекционный увеит средней части сосудистой оболочки, задний увеит и панувеит.
Хронический передний увеит при ювенильном идиопатическом артрите у детей.
Увеит при болезни Бехчета, анкилозирующем спондилите, псориатическом артрите и других системных воспалительных заболеваниях.
Сохранение воспаления на фоне глюкокортикостероидов и базисных противовоспалительных препаратов.
Частые рецидивы увеита после снижения дозы глюкокортикостероидов.
Потребность в снижении длительной стероидной нагрузки из-за риска катаракты, глаукомы, остеопороза и других осложнений.
Угроза снижения зрения из-за стойкого внутриглазного воспаления.

VIZORIUM Изображение готовится

Подготовка к началу лечения

Консультация профильных врачей Офтальмолог оценивает остроту зрения и признаки внутриглазного воспаления. Ревматолог или иммунолог уточняет диагноз, перенесённые болезни и прежнюю терапию.

Исключение активной инфекции Врач проверяет признаки острой инфекции. До начала курса исключают туберкулёз, вирусные гепатиты В и С, ВИЧ и другие инфекции по показаниям.

Лабораторные анализы Пациент сдаёт общий анализ крови. Биохимический анализ показывает показатели печени и почек. Состав исследований зависит от препарата и сопутствующих болезней.

Проверка прививок Врач сверяет сведения о вакцинации. Живые вакцины вводят до начала курса с соблюдением интервала, который указан в инструкции к препарату.

Оценка противопоказаний Врач уточняет сведения о сердечной недостаточности, онкологических болезнях, рассеянном склерозе, беременности и аллергических реакциях. Список противопоказаний зависит от выбранного средства.

Этапы терапии и контроль состояния

01
Подбор препарата и схемы
Врач выбирает ингибитор фактора некроза опухоли с учётом формы воспаления, результатов анализов и сопутствующей терапии. Дозу и интервалы фиксируют в плане лечения.
02
Введение препарата
Препарат вводят подкожно или внутривенно. Способ зависит от действующего вещества. Подкожную инъекцию проводят в область живота или бедра. Внутривенный препарат поступает через капельницу.
03
Контроль после введения
Медицинский сотрудник следит за самочувствием, пульсом и артериальным давлением. При сыпи, одышке, головокружении или снижении давления введение прекращают и проводят медицинскую оценку.
04
Оценка ответа на терапию
Офтальмолог проверяет остроту зрения и признаки воспаления. По показаниям проводят оптическую когерентную томографию и исследуют глазное дно.
05
Контроль безопасности курса
Во время терапии врач повторяет анализы крови и оценивает признаки инфекции. Схему меняют при недостаточном ответе, выраженной нежелательной реакции или новых противопоказаниях.

VIZORIUM Изображение готовится

Наблюдение во время курса

Первые сутки после введенияПосле подкожной инъекции или инфузии врач оценивает самочувствие и ранние реакции. В месте укола встречаются боль, покраснение и отёк. После инфузии встречаются озноб, головная боль, сыпь и изменение артериального давления.

Первые 2–6 недельСнижение воспалительной активности часто проявляется в течение нескольких недель. В офтальмологии врач проверяет остроту зрения, состояние переднего отдела глаза, стекловидного тела и сетчатки. Срок ответа зависит от препарата, диагноза и исходной активности воспаления.

6–12 недельВрач оценивает результат по симптомам, осмотру и данным исследований. При недостаточном ответе пересматривает схему лечения, дозу или интервал между введениями. Самостоятельно менять график введения нельзя.

Период поддерживающей терапииПрепарат вводят по назначенному графику. Контроль включает общий анализ крови, показатели работы печени и обследования на инфекции. Частоту визитов определяют препарат, сопутствующие болезни и результаты анализов.

После отмены препаратаВрач продолжает наблюдение за активностью воспаления. Сроки контроля зависят от диагноза и длительности терапии. Возврат симптомов требует внепланового обращения к врачу.

Противопоказания и риски лечения

Инфекции дыхательных путей, кожи и мочевыводящих путей. Лихорадка, кашель, одышка, болезненное мочеиспускание или гнойное воспаление кожи требуют обращения к врачу.
Активация скрытого туберкулёза. До начала терапии проводят обследование на туберкулёзную инфекцию.
Активация вирусного гепатита B. Перед лечением врач назначает анализы на маркеры гепатитов.
Реакции в месте подкожной инъекции. Возможны боль, зуд, покраснение и уплотнение кожи.
Инфузионные реакции. Во время или после введения встречаются озноб, сыпь, головная боль, одышка и падение артериального давления.
Изменения показателей крови и активности печёночных ферментов. Для контроля врач назначает анализы через установленные интервалы.
Аллергическая реакция. Отёк лица, затруднённое дыхание и распространённая сыпь требуют срочной медицинской помощи.
Обострение сердечной недостаточности у пациентов с таким диагнозом. Одышка, отёки ног и быстрый набор массы тела требуют оценки врача.
Неврологические осложнения встречаются редко. Нарушение чувствительности, слабость в конечностях и ухудшение зрения требуют срочного осмотра.
Волчаночноподобная реакция встречается редко. Её признаки включают сыпь, боли в суставах и необычную чувствительность кожи к солнцу.
Риск отдельных злокачественных заболеваний обсуждают до начала терапии. Врач учитывает возраст, перенесённые опухоли, семейный анамнез и сопутствующее лечение.
Живые вакцины не применяют во время терапии без согласования с лечащим врачом. План вакцинации обсуждают до первой дозы.

Вопросы о терапии

Как действуют ингибиторы фактора некроза опухоли при заболеваниях глаз?

Препараты блокируют фактор некроза опухоли альфа. Этот белок поддерживает воспалительную реакцию. Терапия снижает активность иммунного воспаления и помогает сократить риск повреждения тканей глаза. В офтальмологии метод применяют при отдельных формах неинфекционного увеита и других иммуновоспалительных заболеваний.

Когда назначают ингибиторы фактора некроза опухоли?

Офтальмолог и ревматолог рассматривают такую терапию при активном неинфекционном увеите. Основанием служат частые рецидивы, поражение обоих глаз или недостаточный эффект других препаратов. Врач учитывает состояние сетчатки, зрительного нерва и сосудистой оболочки. Схему подбирают после подтверждения диагноза и исключения инфекции.

Какие обследования проходят перед началом терапии?

До первой дозы врач назначает анализы крови и мочи. Отдельно проверяют признаки туберкулёза, вирусных гепатитов и других инфекций. Офтальмолог оценивает остроту зрения, внутриглазное давление и состояние глазного дна. По показаниям проводят оптическую когерентную томографию и ангиографию. Результаты помогают оценить риски и выбрать схему терапии.

Какие риски связаны с ингибиторами фактора некроза опухоли?

На фоне терапии возрастает риск инфекций. После инъекции встречаются покраснение, болезненность и отёк кожи. Реже возникают аллергические реакции, изменения показателей крови и нарушения работы печени. Температура, кашель, сыпь или резкое ухудшение самочувствия требуют связи с лечащим врачом. Анализы и осмотры по графику помогают контролировать безопасность курса.