Интравитреальная антиангиогенная терапия сетчатки

ТипКонсервативная терапия

ДлительностьВведение препарата занимает 5–10 секунд. Анестезия, антисептическая подготовка, инъекция и контроль после процедуры занимают 20–30 минут. Продолжительность визита зависит от объёма обследования и реакции внутриглазного давления.

АнестезияПри стандартной процедуре применяют местную капельную анестезию. Анестетик снижает чувствительность поверхности глаза. Во время прокола часто ощущается краткое давление. Общий наркоз обычно не требуется. Особый способ обезболивания врач выбирает при отдельных медицинских показаниях.

Показания к интравитреальному введению препарата

Интравитреальная антиангиогенная терапия — введение лекарственного препарата в стекловидное тело глаза через микроиглу. Действующее вещество блокирует сигналы, которые стимулируют рост патологических сосудов. Лечение снижает проницаемость сосудистой стенки и отёк сетчатки.

Процедуру проводят под местной капельной анестезией в стерильных условиях. Офтальмолог подбирает препарат и схему инъекций по диагнозу. Врач учитывает остроту зрения, состояние глазного дна и результаты оптической когерентной томографии.

После курса врач оценивает изменения сетчатки. При сохраняющемся отёке или сосудистой активности схему корректируют. Регулярные осмотры помогают контролировать результат и вовремя выявлять осложнения.

Влажная форма возрастной макулярной дегенерации с ростом патологических сосудов под сетчаткой.
Диабетический макулярный отёк со снижением центрального зрения.
Макулярный отёк после тромбоза центральной вены сетчатки или одной из ветвей.
Патологический рост сосудов сетчатки или сосудистой оболочки при высокой близорукости.
Неоваскуляризация сосудистой оболочки на фоне воспалительных заболеваний глаза.
Пролиферативная диабетическая ретинопатия при сосудистой активности по результатам обследования.
Ретинопатия недоношенных при строгих показаниях, которые определяет детский офтальмолог.
Скопление жидкости под сетчаткой или внутри сетчатки при заболеваниях, связанных с патологическим ростом сосудов.

VIZORIUM Изображение готовится

Обследование и подготовка перед процедурой

Приём офтальмолога Врач уточняет жалобы и историю заболеваний. Затем проверяет остроту зрения, измеряет внутриглазное давление и исследует глазное дно.

Исследование сетчатки Оптическая когерентная томография показывает толщину сетчатки, объём отёка и состояние центральной зоны. По результатам врач определяет препарат и график инъекций.

Проверка медицинских данных До процедуры следует сообщить врачу об аллергии, беременности, хронических заболеваниях и постоянном приёме лекарств. Препараты для снижения свёртываемости крови не отменяют без решения лечащего врача.

Исключение инфекции Врач оценивает состояние век, конъюнктивы и роговицы. При воспалении глаза, повреждении век или острой инфекции инъекцию переносят до выздоровления.

Подготовка к визиту В день процедуры контактные линзы снимают заранее. Косметику для глаз и крем для век не наносят. После инъекции зрение часто остаётся затуманенным несколько часов, поэтому управление автомобилем исключают.

Порядок интравитреального введения препарата

01
Капельная анестезия
В глаз закапывают местный анестетик. Препарат снижает чувствительность роговицы и конъюнктивы.
02
Антисептическая подготовка
Кожу век, ресницы и поверхность глаза очищают антисептическим раствором. Стерильная салфетка изолирует область инъекции.
03
Фиксация век
Стерильный векорасширитель удерживает веки открытыми. Ресницы не соприкасаются с местом прокола.
04
Интравитреальная инъекция
Врач отмечает точку прокола на белочной оболочке глаза. Тонкая игла проходит через склеру в стекловидное тело. Препарат поступает внутрь глаза в назначенной дозе.
05
Завершение процедуры
После извлечения иглы врач проверяет место прокола и оценивает зрительные функции. Внутриглазное давление измеряют при наличии показаний.
06
Инструктаж после инъекции
Пациент получает правила ухода и дату следующего осмотра. Срочный осмотр требуется при нарастающей боли, резком снижении зрения, выраженном покраснении или появлении светобоязни.

VIZORIUM Изображение готовится

Восстановление и контроль состояния сетчатки

Первые часыПосле инъекции глаз защищают повязкой по назначению офтальмолога. Зрение порой остаётся затуманенным из-за капель и антисептика. В поле зрения встречаются плавающие точки или пузырёк воздуха. Глаз нельзя тереть. К векам прикасаются только чистыми руками.

Первые суткиПосле антисептической обработки встречаются жжение, слезотечение и чувство песка. Красное пятно на белке глаза связано с кровоизлиянием под конъюнктиву. Такое кровоизлияние не нарушает зрение. Назначенные капли применяют по схеме офтальмолога.

Первые три дняНа этот срок исключают бассейн, баню, сауну и косметику для век. Следят за болью, остротой зрения и характером выделений. Нарастающая боль, выраженное покраснение, светобоязнь, гнойные выделения или резкое ухудшение зрения требуют срочного осмотра офтальмолога.

Первая неделяРаздражение поверхности глаза и затуманивание зрения постепенно уменьшаются. Срок возвращения к работе зависит от характера нагрузки и состояния глаза. Вождение допустимо после восстановления достаточной остроты зрения и разрешения врача.

От четырёх до восьми недельНа контрольном приёме проверяют остроту зрения и состояние глазного дна. Оптическая когерентная томография показывает толщину сетчатки и объём жидкости. По результатам врач назначает следующую инъекцию, сохраняет интервал или меняет схему терапии.

В течение курсаЧисло процедур зависит от диагноза и ответа сетчатки на препарат. Контрольные обследования проводят в сроки, которые указал офтальмолог. Пропуск осмотра мешает вовремя оценить отёк сетчатки и скорректировать интервал между инъекциями.

Риски и осложнения после инъекции

Жжение, слезотечение, боль и ощущение инородного тела после обработки глаза антисептиком.
Кровоизлияние под конъюнктиву в месте укола. Оно выглядит как красное пятно на белке глаза и постепенно рассасывается.
Кратковременное затуманивание зрения из-за капель, антисептика или пузырька воздуха.
Повышение внутриглазного давления после введения препарата. Риск учитывают при глаукоме и повышенном глазном давлении.
Воспаление внутри глаза. Его признаки включают боль, покраснение, светобоязнь и ухудшение зрения.
Внутриглазная инфекция. Резкая боль, нарастающее покраснение, гнойные выделения и снижение зрения требуют срочного обращения в клинику.
Разрыв или отслойка сетчатки. Тревожные признаки включают вспышки, множество новых плавающих точек, пелену или тень в поле зрения.
Повреждение хрусталика иглой с последующим помутнением и снижением зрения.
Кровоизлияние внутрь глаза с появлением плавающих помутнений и снижением зрения.
Аллергическая реакция на антиангиогенный препарат, антисептик или местное обезболивающее.
Сосудистые осложнения требуют отдельной оценки при перенесённом инсульте, инфаркте и других заболеваниях сердца и сосудов.

Ответы на вопросы об антиангиогенной терапии

Болезненна ли интравитреальная инъекция?

Перед инъекцией врач закапывает местный анестетик и обрабатывает поверхность глаза антисептиком. Векорасширитель удерживает веки открытыми. Препарат вводят тонкой иглой через белочную оболочку глаза. Во время введения чаще ощущаются прикосновение или краткое давление. Резкая боль во время процедуры требует немедленного сообщения врачу.

Сколько инъекций входит в курс терапии?

Число инъекций зависит от диагноза, толщины сетчатки и реакции на препарат. На начальном этапе интервалы часто составляют четыре недели. После контрольного осмотра врач сохраняет, сокращает или увеличивает интервал. Решение опирается на остроту зрения, состояние глазного дна и результаты оптической когерентной томографии. При хроническом заболевании сетчатки лечение и наблюдение продолжаются длительно.

Какая подготовка требуется перед процедурой?

Перед процедурой офтальмолог проверяет остроту зрения и измеряет внутриглазное давление. Сетчатку исследуют с помощью оптической когерентной томографии. Врач уточняет сведения об аллергии, инфекциях и препаратах для снижения свёртываемости крови. При воспалении глаз или признаках инфекции дату инъекции переносят. Самостоятельная отмена назначенных лекарств повышает риск осложнений.

Какие симптомы возникают после инъекции?

В первые дни встречаются умеренное покраснение, слезотечение и чувство инородного тела. В поле зрения иногда заметны плавающие точки или небольшой пузырёк воздуха. Эти проявления обычно уменьшаются без лечения. Резкая боль, быстрое снижение зрения, нарастающее покраснение, светобоязнь или гнойные выделения требуют срочного осмотра офтальмолога. Такие признаки связаны с риском инфекции внутри глаза, роста внутриглазного давления или повреждения сетчатки.