VIZORIUMо здоровье глаз

Инфекции и воспаления

Промежуточный увеит

Промежуточный увеит — воспаление стекловидного тела и периферических отделов сосудистой оболочки глаза. Частые признаки включают плавающие помутнения и снижение чёткости зрения. Для подтверждения диагноза нужен осмотр офтальмолога с расширением зрачка. При недостатке данных важно не ограничиваться коротким описанием. Для точной оценки Промежуточный увеит нужны симптомы, анамнез, осмотр и инструментальная диагностика. Именно сочетание жалоб и объективных данных помогает выбрать правильную тактику.
Время чтения: 8 мин.
Промежуточный увеит

Как болезнь влияет на зрение

Промежуточный увеит — воспаление сосудистой оболочки глаза, при котором очаг расположен преимущественно в стекловидном теле, плоской части ресничного тела и на периферии сетчатки. Воспалительные клетки накапливаются в стекловидном теле. Иногда формируются белые клеточные скопления в его нижних отделах.

Заболевание часто поражает оба глаза. Выраженность воспаления справа и слева различается. Боль и заметное покраснение встречаются нечасто. Основными жалобами становятся плавающие помутнения и снижение зрения.

Зрение ухудшается при выраженном помутнении стекловидного тела или отёке центральной зоны сетчатки. Воспаление также затрагивает сосуды сетчатки. Офтальмолог оценивает состояние сетчатки, стекловидного тела и зрительного нерва. Диагноз подтверждают после осмотра с расширенным зрачком и исключения инфекционных и системных причин.

Реклама
VIZORIUM Изображение готовится

Степени и течение

1Начало воспаленияВ стекловидном теле появляются воспалительные клетки. Пациент замечает плавающие помутнения или лёгкую пелену. Острота зрения иногда остаётся сохранной.
2Активная фазаЧисло воспалительных клеток растёт. На периферии глазного дна появляются клеточные скопления и признаки воспаления сосудов сетчатки. Зрение снижается при помутнении стекловидного тела или отёке центральной зоны сетчатки.
3Затяжное течениеВоспаление сохраняется или возвращается после периода улучшения. Возрастает риск катаракты, глаукомы, кровоизлияния в стекловидное тело и изменений сетчатки.
4РемиссияПризнаки активности уменьшаются. Зрение зависит от состояния центральной зоны сетчатки, прозрачности стекловидного тела и наличия осложнений. Плановые осмотры помогают выявить рецидив.

На что обратить внимание

  • Плавающие точки, нити, пятна или хлопья перед глазами
  • Постепенное снижение остроты зрения
  • Затуманивание изображения
  • Снижение контрастности и чёткости зрения
  • Вспышки света или мерцание перед глазами
  • Искажение линий и контуров при отёке центральной зоны сетчатки
  • Небольшая светобоязнь
  • Редкая боль или умеренное покраснение глаза
  • Разная выраженность зрительных нарушений на правом и левом глазу

Почему возникает проблема

  • Неустановленная причина — У части пациентов обследование не выявляет инфекцию или системное заболевание. Такую форму называют идиопатическим промежуточным увеитом. Термин парспланит используют при характерных клеточных скоплениях в области плоской части ресничного тела.
  • Иммунное воспаление — Иммунная система ошибочно поддерживает воспалительную реакцию в тканях глаза. Такой механизм лежит в основе многих случаев заболевания.
  • Рассеянный склероз — Промежуточный увеит встречается при рассеянном склерозе. При неврологических жалобах офтальмолог направляет пациента к неврологу.
  • Саркоидоз — Саркоидоз вызывает воспалительные очаги в разных органах. Поражение глаз иногда становится первым признаком болезни.
  • Инфекционные заболевания — Похожую картину дают туберкулёз, сифилис, болезнь Лайма и некоторые вирусные инфекции. Инфекционную причину исключают до назначения препаратов, которые подавляют иммунный ответ.
  • Редкие системные причины — Воспаление связано с отдельными аутоиммунными заболеваниями и хроническими инфекциями. Объём поиска определяют жалобы, результаты осмотра и сведения о перенесённых болезнях.

Диагностика в клинике

01Проверка остроты зренияОфтальмолог проверяет зрение каждого глаза отдельно. Изменения показателей помогают оценить выраженность процесса и результат лечения.
02Биомикроскопия глазаОсмотр на щелевой лампе выявляет воспалительные клетки в передней камере и стекловидном теле. Врач также оценивает роговицу, радужку и хрусталик.
03Осмотр глазного днаПосле расширения зрачка врач осматривает стекловидное тело, периферию сетчатки, центральную зону и диск зрительного нерва. Особое внимание уделяют клеточным скоплениям, воспалению сосудов и разрывам сетчатки.
04Оптическая когерентная томографияПослойные снимки сетчатки выявляют отёк центральной зоны, скопление жидкости и структурные изменения. Исследование также используют для контроля динамики.
05Флуоресцентная ангиографияИсследование с внутривенным контрастным веществом показывает воспаление и проницаемость сосудов сетчатки. Оно помогает оценить распространённость процесса и состояние центральной зоны.
06Измерение внутриглазного давленияТонометрия выявляет повышение или снижение давления. Показатель учитывают до лечения и во время терапии.
07Ультразвуковое исследование глазаУльтразвук применяют при плотном помутнении стекловидного тела. Исследование помогает оценить сетчатку и внутренние структуры глаза при ограниченном обзоре.
08Фотография глазного днаСнимки фиксируют состояние сетчатки, сосудов и диска зрительного нерва. Повторные фотографии показывают изменение воспалительных очагов.
09Лабораторные анализыПеречень анализов зависит от клинической картины. Врач исключает сифилис, туберкулёз, болезнь Лайма и системное воспаление. Бесцельный широкий набор тестов не заменяет осмотр.
10Обследование у профильных врачейКонсультация невролога требуется при онемении, слабости, нарушении координации или подозрении на рассеянный склероз. При признаках системной болезни подключают ревматолога, инфекциониста или пульмонолога.
11Магнитно-резонансная томографияИсследование головного и спинного мозга назначают при неврологических симптомах или подозрении на демиелинизирующее заболевание. Результаты оценивает невролог вместе с данными осмотра.
VIZORIUM Изображение готовится

Лечение и наблюдение

Лечение Промежуточный увеит строится по результатам осмотра и обследования. На практике используются как консервативные меры, так и процедуры, которые помогают снять воспаление, уменьшить нагрузку на глаз и стабилизировать зрительную функцию.

План лечения зависит от жалоб, стадии процесса, возраста пациента и сопутствующих заболеваний. Самостоятельный подбор капель или отказ от контрольных осмотров часто приводит к затяжному течению и возврату симптомов.

Местные кортикостероиды в офтальмологии: показания и схема леченияПериокулярные инъекции кортикостероидовСистемные кортикостероидыБиологическая терапия в офтальмологииИнтравитреальная антиангиогенная терапия сетчаткиЛазерная коагуляция сетчаткиВитрэктомияДинамическое наблюдение у офтальмолога — контроль зренияИнтравитреальные кортикостероиды в офтальмологииИнгибиторы карбоангидразы в офтальмологииКриотерапия периферии сетчатки — показания и восстановление
Реклама

Короткие ответы

Когда при промежуточном увеите требуется срочный осмотр офтальмолога?

Срочный осмотр требуется при резком снижении зрения, появлении тёмного пятна, вспышек света, пелены или множества плавающих помутнений. Боль, покраснение и светобоязнь также служат поводом для обращения в клинику в день появления жалоб. Такие признаки встречаются при отёке сетчатки, кровоизлиянии и других осложнениях.

Какие обследования назначают при промежуточном увеите?

Офтальмолог проверяет остроту зрения и измеряет внутриглазное давление. Осмотр на щелевой лампе выявляет воспалительные клетки в стекловидном теле. Глазное дно исследуют после расширения зрачка. Оптическая когерентная томография помогает обнаружить отёк центральной зоны сетчатки. Анализы крови и консультации других врачей назначают при подозрении на инфекцию или системное заболевание.

Как лечат промежуточный увеит?

Схема зависит от выраженности воспаления, состояния сетчатки и установленной причины. Врач назначает противовоспалительные препараты в каплях, инъекциях или таблетках. При инфекционной природе требуется лечение возбудителя. Тяжёлое или затяжное течение требует препаратов, которые регулируют работу иммунной системы. Хирургическое лечение рассматривают при стойких помутнениях стекловидного тела и отдельных осложнениях.

Зачем продолжать наблюдение после улучшения зрения?

Промежуточный увеит часто протекает с повторными обострениями. Снижение активности воспаления не всегда означает полное выздоровление. Контрольные осмотры помогают выявить отёк сетчатки, катаракту, повышение внутриглазного давления и поражение зрительного нерва до заметного ухудшения зрения. Частоту визитов определяет офтальмолог по результатам обследования и ответу на лечение.