Системные кортикостероиды в офтальмологии

ТипКонсервативная терапия

ДлительностьКороткий курс занимает несколько дней. При хроническом воспалении лечение длится недели или месяцы. Срок определяет врач с учётом диагноза, ответа на препарат и нежелательных реакций.

АнестезияОбезболивание не требуется. Таблетки принимают по назначенной схеме. Внутривенное введение проводят без анестезии.

Показания к системной терапии

Системные кортикостероиды применяют при выраженном воспалении и аутоиммунном поражении глаз. Лекарство поступает в кровоток и воздействует на иммунную реакцию во всём организме. Офтальмолог назначает таблетки или внутривенное введение с учётом диагноза, тяжести симптомов и результатов обследования.

Перед курсом врач уточняет сведения об инфекциях, сахарном диабете, повышенном артериальном давлении, язвенной болезни, остеопорозе и глаукоме. В план обследования входят анализы крови, измерение артериального и внутриглазного давления. Состав обследования зависит от состояния здоровья и предполагаемой длительности терапии.

Во время курса врач оценивает состояние глаз и реакцию организма на препарат. Контроль часто включает уровень глюкозы, артериальное давление и внутриглазное давление. При длительном лечении дозу снижают постепенно по назначенной схеме. Резкая отмена повышает риск возврата воспаления и нарушает работу надпочечников.

Неинфекционный увеит с выраженным воспалением или поражением задних отделов глаза.
Склерит, связанный с иммунным воспалением.
Воспаление зрительного нерва при подтверждённых показаниях.
Эндокринная офтальмопатия в фазе воспаления.
Воспалительное поражение орбиты после исключения инфекции и опухолевого процесса.
Аутоиммунное заболевание с поражением глаз при недостаточном эффекте местных препаратов.
Риск повреждения сетчатки, зрительного нерва или других структур глаза из-за иммунного воспаления.

VIZORIUM Изображение готовится

Подготовка к курсу терапии

Консультация офтальмолога Врач уточняет диагноз и оценивает выраженность воспаления. Проверяет остроту зрения, глазное дно, роговицу и внутриглазное давление. Состав обследования зависит от поражённого отдела глаза.

Оценка противопоказаний Врач собирает сведения об инфекциях, язвенной болезни, сахарном диабете, гипертонии, глаукоме и остеопорозе. Также учитывает беременность, болезни печени и нарушения функции почек.

Лабораторная диагностика Перед курсом врач назначает анализы крови. Проверяет уровень глюкозы, электролитов и показатели работы печени и почек. Перед длительной терапией оценивает риск туберкулёза и других скрытых инфекций.

Проверка лекарственных сочетаний На приёме следует перечислить рецептурные препараты, безрецептурные средства и пищевые добавки. Особого внимания требуют антикоагулянты, мочегонные и сахароснижающие препараты. Врач также учитывает лекарства от гипертонии и язвенной болезни.

Выбор схемы терапии Врач подбирает препарат, дозу и способ введения. Сразу определяет сроки контрольных приёмов. Для длительного курса составляет график постепенного снижения дозы.

Этапы системной терапии

01
Начало курса
Лечение начинают по назначенной схеме. Таблетки принимают в указанной дозе и в установленное время. Внутривенное введение проводят в клинике под наблюдением медицинского персонала.
02
Оценка лечебного ответа
Офтальмолог проверяет остроту зрения и признаки воспаления. Оценивает боль, покраснение, отёк и состояние тканей глаза. Срок первого контроля зависит от диагноза и тяжести процесса.
03
Контроль показателей здоровья
Во время курса измеряют артериальное и внутриглазное давление. Проверяют уровень глюкозы и массу тела. При длительном лечении контролируют состояние костной ткани и показатели крови.
04
Коррекция схемы
Врач меняет дозу с учётом результата лечения и нежелательных реакций. При слабом ответе уточняет диагноз. Затем пересматривает сочетание препаратов и дальнейшую тактику.
05
Снижение дозы
После длительного курса дозу уменьшают по индивидуальному графику. Резкая отмена связана с падением давления, слабостью и возвратом воспаления. Любое изменение схемы согласуют с лечащим врачом.
06
Завершающий контроль
После курса офтальмолог оценивает состояние глаза и стойкость лечебного ответа. При длительной терапии назначает дальнейший контроль глюкозы, давления и функции надпочечников.

VIZORIUM Изображение готовится

Наблюдение после курса

Первые дниВрач оценивает реакцию на препарат и изменения признаков воспаления. Контроль включает артериальное давление, уровень глюкозы и общее самочувствие. При ухудшении зрения нужен внеплановый осмотр.

Первая неделяПри ответе на терапию уменьшаются боль, покраснение и отёк. Скорость изменений зависит от причины воспаления и состояния тканей глаза. Схему сохраняют или корректируют после врачебной оценки.

Период снижения дозыДозу уменьшают по назначенному графику. Возврат боли, покраснения, двоения или снижение зрения требуют обращения к офтальмологу. Самостоятельное ускорение графика повышает риск обострения.

После завершения курсаКонтрольный приём помогает оценить результат и выявить повторное воспаление. После длительной терапии продолжают проверять артериальное и внутриглазное давление. По показаниям контролируют глюкозу, состояние костной ткани и функцию надпочечников.

Риски и побочные реакции

Повышение артериального давления и задержка жидкости.
Рост уровня глюкозы и ухудшение контроля сахарного диабета.
Повышение внутриглазного давления и развитие стероидной глаукомы.
Помутнение хрусталика при длительном курсе.
Снижение защиты от инфекций и скрытое течение инфекционного процесса.
Раздражение слизистой желудка, язва и желудочно-кишечное кровотечение.
Нарушение сна, тревожность, раздражительность и перепады настроения.
Снижение плотности костной ткани и рост риска переломов.
Снижение функции надпочечников при длительном лечении или резкой отмене.
Возврат воспаления при быстром снижении дозы.
Изменение уровня электролитов и появление мышечной слабости.
Увеличение массы тела и изменение распределения жировой ткани при длительном курсе.

Вопросы о системных кортикостероидах

Когда появляется эффект от системных кортикостероидов?

Срок зависит от диагноза, дозы и выраженности воспаления. Первые изменения часто отмечают в течение нескольких дней. Результат оценивает врач по симптомам, остроте зрения и данным обследования.

Разрешена ли резкая отмена препарата?

После длительного курса резкая отмена опасна. Она связана с возвратом воспаления и снижением функции надпочечников. Дозу уменьшают по графику лечащего врача.

Нужен ли контроль внутриглазного давления?

Системные кортикостероиды повышают внутриглазное давление у части пациентов. Риск возрастает при глаукоме и длительном курсе. Частоту проверок определяет офтальмолог.

Как проходит лечение при сахарном диабете?

Кортикостероиды повышают уровень глюкозы. На время курса врач назначает более частые измерения. Эндокринолог корректирует сахароснижающую терапию с учётом дозы и длительности лечения.