Что такое рецидивирующий передний увеит

Передний увеит — это воспаление радужки и передней части сосудистой оболочки глаза. Врач также использует названия ирит и иридоциклит. При рецидивирующем течении признаки болезни возвращаются после периода без воспаления.

Заболевание поражает один глаз или оба глаза. Повторный эпизод иногда возникает с прежней стороны, а иногда затрагивает второй глаз. Частота рецидивов зависит от причины воспаления, сопутствующих болезней и ответа на лечение.

Увеит отличается от конъюнктивита. При конъюнктивите чаще краснеет поверхность глаза и появляются выделения. При переднем увеите воспаление находится внутри глаза. Без осмотра различить эти состояния трудно.

Какие симптомы сопровождают рецидив

Начало нередко бывает острым. Симптомы усиливаются в течение нескольких часов или дней. Их выраженность не всегда отражает степень воспаления.

  • Боль или ощущение давления в глазу.
  • Покраснение вокруг роговицы.
  • Светобоязнь и слезотечение.
  • Затуманивание зрения.
  • Плавающие точки или нити перед глазом.
  • Снижение остроты зрения.
  • Головная боль со стороны поражённого глаза.

У детей симптомы иногда остаются незаметными. Такое течение встречается при ювенильном идиопатическом артрите. Ребёнок не всегда жалуется на боль или ухудшение зрения. Поэтому график осмотров определяет детский офтальмолог совместно с ревматологом.

Повторное покраснение глаза не стоит автоматически связывать с усталостью, сухостью или аллергией. При увеите промедление повышает риск спаек радужки, скачка внутриглазного давления и стойкого снижения зрения.

Почему воспаление возвращается

Рецидивирующий передний увеит не относится к одной болезни с единственной причиной. Воспаление связано с иммунными нарушениями, инфекциями, травмами и болезнями других органов. У части пациентов источник остаётся неясным даже после обследования.

Иммунные и ревматические болезни

Передний увеит часто сочетается с заболеваниями из группы спондилоартритов. В неё входят анкилозирующий спондилит, псориатический артрит и артрит при воспалительных болезнях кишечника. Связь чаще встречается у носителей генетического маркера HLA-B27.

Поводом для консультации ревматолога служат боль и скованность в пояснице по утрам, припухлость суставов, воспаление мест прикрепления сухожилий, псориаз или длительные кишечные симптомы. У детей врач учитывает признаки ювенильного идиопатического артрита.

Инфекционные причины

Воспаление переднего отдела глаза встречается при герпетической инфекции, сифилисе и туберкулёзе. Герпетический увеит нередко сопровождается повышением внутриглазного давления и изменениями роговицы. Выбор терапии при инфекционной природе отличается от лечения неинфекционного процесса.

Другие причины

Увеит развивается после травмы глаза или операции. Реже воспаление связано с побочной реакцией на лекарство. При повторных эпизодах врач уточняет диагноз заново. Причина первого приступа и последующего рецидива не всегда совпадает.

Как проходит диагностика

Офтальмолог начинает приём с вопросов о прежних эпизодах, сроках лечения и сопутствующих заболеваниях. Значение имеют боли в спине и суставах, кожные изменения, кишечные жалобы, инфекции, травмы и операции. Полезно принести выписки и список применявшихся препаратов.

Остроту зрения проверяют отдельно для каждого глаза. Затем врач осматривает передний отдел глаза в щелевой лампе. При увеите в жидкости передней камеры видны воспалительные клетки и белок. Специалист оценивает роговицу, радужку, форму зрачка и состояние хрусталика.

Тонометрия показывает внутриглазное давление. Оно повышается из-за воспаления, нарушения оттока жидкости или реакции на стероидные капли. При выраженном воспалении давление иногда снижается.

После расширения зрачка врач осматривает стекловидное тело, сетчатку и зрительный нерв. Такой осмотр помогает исключить воспаление задних отделов глаза. При снижении зрения назначают оптическую когерентную томографию. Исследование выявляет отёк центральной зоны сетчатки.

Лабораторные анализы подбирают по истории болезни и результатам осмотра. Единый набор тестов для каждого пациента не используют. Врач назначает исследование HLA-B27, анализы на сифилис, обследование на туберкулёз или другие тесты при наличии показаний. Консультации ревматолога, инфекциониста и педиатра помогают связать глазное воспаление с системной болезнью.

Когда нужно обратиться к офтальмологу

Боль, светобоязнь, покраснение и затуманивание зрения требуют осмотра в день появления симптомов. Ранее перенесённый увеит повышает вероятность рецидива. Самостоятельное применение старых капель затрудняет оценку состояния и создаёт риск побочных реакций.

Срочная помощь нужна при резком снижении зрения, сильной боли, тошноте, радужных кругах вокруг источников света или травме глаза. Такие признаки встречаются при скачке внутриглазного давления и других опасных состояниях.

После начала терапии сроки контроля определяет офтальмолог. В первые дни врач оценивает число воспалительных клеток, состояние зрачка и давление. Даже при исчезновении боли воспаление иногда сохраняется.

Как лечат рецидивирующий передний увеит

Схема зависит от причины, выраженности воспаления, уровня давления и состояния сетчатки. Цели лечения — подавить воспаление, облегчить боль и снизить риск осложнений.

Противовоспалительные капли

При неинфекционном переднем увеите врач часто назначает глазные капли с кортикостероидом. Частота закапывания зависит от числа клеток в передней камере. По мере улучшения дозу снижают по схеме.

Резкая отмена стероида повышает риск возврата воспаления. Слишком долгое применение без контроля ведёт к росту внутриглазного давления и помутнению хрусталика. Поэтому изменения схемы согласуют с офтальмологом.

Капли для расширения зрачка

Циклоплегические препараты расслабляют мышцы внутри глаза, уменьшают боль и мешают радужке прилипнуть к хрусталику. На фоне таких капель появляется временная нечёткость зрения вблизи и чувствительность к свету.

Лечение причины

При герпетическом процессе врач добавляет противовирусный препарат. При подтверждённой бактериальной инфекции используют лечение против возбудителя. Стероиды без противоинфекционной защиты при некоторых инфекциях ухудшают течение болезни.

Частые рецидивы или зависимость от стероидов служат поводом обсудить системную терапию. Её подбирают офтальмолог и ревматолог. Во время курса контролируют анализы крови и работу органов, на которые влияет препарат.

Задача лечения Средство Что контролирует врач
Снизить воспаление Стероидные капли или системная терапия Клетки в передней камере, роговицу, давление
Уменьшить боль и предотвратить спайки Капли для расширения зрачка Форму зрачка и реакцию радужки
Воздействовать на инфекцию Противовирусные или антибактериальные препараты Признаки инфекции и ответ на курс
Снизить частоту рецидивов Иммунная терапия по показаниям Активность увеита и результаты анализов

Какие осложнения связаны с увеитом

Риск осложнений зависит от длительности воспаления, числа рецидивов и реакции на препараты. Ранний контроль снижает вероятность стойких изменений.

  • Задние синехии. Радужка срастается с передней поверхностью хрусталика.
  • Глаукома. Давление повреждает зрительный нерв.
  • Катаракта. Хрусталик теряет прозрачность.
  • Макулярный отёк. Жидкость скапливается в центральной зоне сетчатки.
  • Лентовидная кератопатия. В роговице откладываются соли кальция.
  • Снижение зрения. Причиной становится воспаление или его последствия.

Осложнение не всегда вызывает боль. Повышенное давление и начальная катаракта долго протекают без заметных ощущений. Плановые контрольные визиты сохраняют значение после исчезновения симптомов.

Восстановление после обострения

Срок восстановления зависит от тяжести приступа и состояния заднего отдела глаза. Покраснение и боль часто уменьшаются раньше, чем исчезают воспалительные клетки. Решение о завершении курса принимает врач после осмотра в щелевой лампе.

Во время лечения стоит соблюдать график капель. Между разными препаратами выдерживают интервал не меньше пяти минут. Кончик флакона не касается ресниц и поверхности глаза. Контактные линзы откладывают до разрешения офтальмолога.

Расширенный зрачок ухудшает зрение вблизи и повышает чувствительность к яркому свету. Солнцезащитные очки уменьшают светобоязнь. Вождение откладывают при затуманивании зрения и нарушении фокусировки.

Физическую нагрузку обсуждают с лечащим врачом. При спокойном течении строгий постельный режим не требуется. При травме, операции, высоком давлении или поражении сетчатки ограничения отличаются.

Как снизить риск нового рецидива

Способа полностью исключить повторный приступ нет. Контроль установленной причины и соблюдение графика наблюдения снижают риск позднего обнаружения воспаления.

  • Не прекращать назначенные капли без согласования.
  • Посещать контрольные осмотры даже после исчезновения жалоб.
  • Следить за течением ревматической или инфекционной болезни.
  • Сообщать врачу о реакции на стероиды и прежних скачках давления.
  • Хранить названия препаратов и даты рецидивов.
  • Обращаться за помощью при первых знакомых симптомах.

Дневник эпизодов помогает увидеть связь между обострениями и системной болезнью. В записи включают дату начала симптомов, поражённый глаз, результаты осмотра и длительность курса. Эти сведения упрощают выбор тактики при следующем приступе.

Что учесть при выборе клиники

При рецидивирующем увеите важна доступность повторных осмотров. Клиника должна располагать щелевой лампой, тонометром и оборудованием для осмотра сетчатки. Оптическая когерентная томография нужна при подозрении на макулярный отёк.

На приёме стоит уточнить диагноз, степень воспаления и схему снижения дозы капель. Отдельно обсуждают сроки контроля давления и признаки срочного обращения. При системной причине имеет значение связь офтальмолога с ревматологом, инфекционистом или педиатром.

Рецидивирующий передний увеит требует наблюдения даже между обострениями. Регулярный контроль помогает вовремя заметить воспаление, побочные реакции препаратов и осложнения, которые ещё не влияют на самочувствие.