Что такое увеит

Увеит — воспаление сосудистой оболочки глаза. В неё входят радужка, цилиарное тело и хориоидея. Эти структуры питают ткани глаза и участвуют в работе зрачка и хрусталика.

Воспаление затрагивает один отдел или несколько отделов сразу. Иногда процесс распространяется на сетчатку, стекловидное тело и зрительный нерв. Без лечения увеит связан с риском стойкого снижения зрения.

Болезнь встречается у взрослых и детей. Она начинается внезапно или развивается постепенно. Симптомы зависят от места воспаления, причины и длительности процесса.

Какие формы увеита встречаются

Классификация учитывает расположение воспалительного очага. Такой подход помогает выбрать обследования и лечение.

Форма Где находится воспаление Характерные признаки
Передний увеит Радужка и цилиарное тело Боль, покраснение, светобоязнь, затуманивание зрения
Промежуточный увеит Стекловидное тело и прилегающие ткани Плавающие точки, нити перед глазами, постепенное снижение зрения
Задний увеит Хориоидея и сетчатка Искажение изображения, пятна в поле зрения, ухудшение центрального зрения
Панувеит Все отделы сосудистой оболочки Сочетание боли, покраснения, помутнений и снижения зрения

По длительности выделяют острый, рецидивирующий и хронический процесс. Острый эпизод часто начинается за несколько часов или дней. При хронической форме признаки сохраняются дольше трёх месяцев и иногда остаются малозаметными.

Симптомы увеита

Передний увеит чаще сопровождается болью в глазу. Покраснение заметнее вокруг роговицы. Яркий свет усиливает неприятные ощущения. Зрение становится затуманенным, а зрачок иногда выглядит суженным или меняет форму.

При промежуточном и заднем увеите боль и наружное покраснение часто отсутствуют. Человек замечает плавающие точки, туман, искривление линий или тёмное пятно. Поражение центральной зоны сетчатки снижает способность читать и различать лица.

Воспаление бывает односторонним и двусторонним. Симптомы в двух глазах не всегда возникают одновременно. У детей заболевание нередко протекает без жалоб. Такой вариант встречается при ювенильном идиопатическом артрите. Регулярный контроль у офтальмолога помогает выявить воспаление до заметного ухудшения зрения.

Признаки, которые требуют внимания

  • боль внутри глаза или вокруг него;
  • покраснение рядом с радужкой;
  • непереносимость яркого света;
  • внезапный туман перед глазом;
  • новые плавающие точки и нити;
  • искажение прямых линий;
  • тёмный участок в поле зрения;
  • заметная разница зрения между глазами.

Почему возникает воспаление

Увеит не относится к одной болезни с единственной причиной. Воспалительную реакцию запускают инфекции, иммунные нарушения, травмы и некоторые системные заболевания. У части пациентов причину не удаётся установить после полного обследования. Такую форму называют идиопатической.

Неинфекционные причины

Иммунная система иногда атакует ткани собственного организма. Увеит сопровождает анкилозирующий спондилит, псориатический артрит, саркоидоз, болезнь Бехчета, воспалительные заболевания кишечника и ювенильный идиопатический артрит. Глазные симптомы иногда появляются раньше других проявлений.

Воспаление также развивается после травмы глаза или операции. Редко похожую картину создают опухолевые заболевания. Поэтому схема обследования зависит от возраста, симптомов и результатов осмотра.

Инфекционные причины

Среди возбудителей встречаются вирусы герпеса, токсоплазма, бактерии туберкулёза и возбудитель сифилиса. Реже выявляют другие вирусные, бактериальные, грибковые или паразитарные инфекции. Для таких случаев важен точный диагноз. Препараты, которые подавляют иммунную реакцию, без противомикробной терапии способны ухудшить течение инфекции.

Связана ли болезнь с экранной нагрузкой

Работа за компьютером, чтение с телефона и просмотр телевизора не вызывают увеит. Экранная нагрузка связана с сухостью, усталостью глаз и временным затуманиванием. Такие жалобы уменьшаются после отдыха и моргания.

При увеите туман, боль, светобоязнь или плавающие помутнения сохраняются. Отдых от экрана не устраняет внутриглазное воспаление. Совпадение симптомов с долгой работой за монитором не исключает болезнь.

Как офтальмолог ставит диагноз

Диагностика начинается с уточнения жалоб. Врач спрашивает о времени появления симптомов, прошлых эпизодах, травмах, операциях и хронических заболеваниях. Значение имеют боли в суставах, высыпания, язвы во рту, кашель, кишечные симптомы и недавние инфекции.

Остроту зрения проверяют отдельно для каждого глаза. Щелевая лампа показывает клетки воспаления во влаге передней камеры, состояние роговицы, радужки и хрусталика. Тонометрия определяет внутриглазное давление. Оно при увеите бывает сниженным или повышенным.

После расширения зрачка врач оценивает стекловидное тело, сетчатку, хориоидею и зрительный нерв. Расширенный зрачок временно повышает чувствительность к свету и мешает фокусировке вблизи. В день обследования стоит учитывать этот эффект при планировании поездки.

Дополнительные исследования

  • оптическая когерентная томография показывает отёк сетчатки и изменения в центральной зоне;
  • ультразвуковое исследование помогает оценить внутренние структуры при плотном помутнении сред;
  • флуоресцентная ангиография выявляет утечку жидкости из сосудов и нарушения кровотока;
  • фотографии глазного дна фиксируют очаги и позволяют сравнить результаты в разные даты;
  • анализы крови помогают искать инфекцию или системное воспалительное заболевание;
  • рентгенография или компьютерная томография грудной клетки применяется при подозрении на туберкулёз или саркоидоз.

Единого набора анализов для каждого пациента нет. Масштаб обследования зависит от формы увеита, возраста, состояния второго глаза и сопутствующих симптомов. При повторных эпизодах врач иногда направляет к ревматологу, инфекционисту, фтизиатру или другому профильному специалисту.

Когда нужно обратиться к офтальмологу

Боль, покраснение, светобоязнь и снижение зрения требуют осмотра в день появления симптомов. Внезапное тёмное пятно, резкое ухудшение зрения, вспышки или множество новых плавающих точек также требуют срочной оценки. Такие признаки встречаются не только при увеите. Они сопровождают разрыв или отслойку сетчатки и другие опасные состояния.

При подтверждённом увеите поводом для внепланового визита служат усиление боли, падение зрения, тошнота, радужные круги вокруг источников света или выраженная головная боль. Эти симптомы иногда связаны с ростом внутриглазного давления.

Детям с ювенильным идиопатическим артритом офтальмологический контроль проводят по графику лечащих врачей. Отсутствие жалоб не отменяет осмотр. Раннее воспаление у ребёнка часто видно только при исследовании на щелевой лампе.

Как лечат увеит

Цель терапии — подавить воспаление, устранить установленную причину и снизить риск осложнений. Схема зависит от поражённого отдела глаза. Самостоятельное применение капель и отмена назначенных препаратов повышают риск рецидива.

Капли при переднем увеите

Глюкокортикостероидные капли уменьшают воспалительную реакцию. Частоту закапывания определяет офтальмолог. После улучшения дозу обычно снижают постепенно. Резкая отмена способна привести к возврату симптомов.

Капли, расширяющие зрачок, уменьшают боль от спазма цилиарной мышцы. Они также снижают риск сращения радужки с хрусталиком. На фоне таких капель зрение вблизи временно ухудшается, а светочувствительность повышается.

Лечение глубоких и затяжных форм

При промежуточном, заднем увеите и панувеите врач использует препараты в таблетках, инъекциях или локальных формах длительного действия. При хроническом неинфекционном воспалении в схему входят лекарства, которые регулируют работу иммунной системы. Подбор терапии проходит совместно с ревматологом или другим профильным врачом.

Инфекционный увеит требует лечения против конкретного возбудителя. В схему входят противовирусные, антибактериальные, противопаразитарные или противогрибковые средства. Противовоспалительные препараты назначают с учётом контроля инфекции.

Во время курса врач проверяет остроту зрения, внутриглазное давление и состояние сетчатки. Анализы крови помогают следить за безопасностью системных препаратов. Частоту визитов определяют тяжесть воспаления и ответ на лечение.

Осложнения и прогноз

Увеит способен привести к катаракте, глаукоме, отёку центральной зоны сетчатки и помутнению стекловидного тела. Среди других осложнений встречаются сращения радужки, повреждение зрительного нерва, рост патологических сосудов и отслойка сетчатки.

Риск зависит от причины, места воспаления, числа рецидивов и времени до начала терапии. Передний неинфекционный увеит при раннем лечении часто отвечает на капли. Задние и хронические формы требуют более длительного контроля.

Исчезновение боли и покраснения не всегда означает прекращение воспаления. Решение об изменении схемы принимают после осмотра. Контрольные визиты помогают заметить повышение давления и отёк сетчатки до появления новых жалоб.

Повседневные ограничения и восстановление

На период светобоязни подходят солнцезащитные очки с защитой от ультрафиолета. Вождение стоит отложить при затуманивании, расширенном зрачке и нарушении поля зрения. Работа за экраном не усиливает внутриглазное воспаление, но зрительная нагрузка иногда повышает усталость.

Капли применяют по назначенной схеме. Наконечник флакона не должен касаться ресниц и поверхности глаза. Между разными каплями выдерживают интервал, который указал врач. Контактные линзы обычно откладывают до прекращения воспаления и разрешения офтальмолога.

Перед визитом полезно подготовить список лекарств, перенесённых инфекций и хронических болезней. Также важны сведения о прошлых эпизодах покраснения глаз. Такая информация сокращает путь к поиску причины и помогает избежать повторных исследований.

Как выбрать клинику для наблюдения

При увеите важна возможность пройти полный офтальмологический осмотр. В оснащение входят щелевая лампа, тонометр, оборудование для осмотра глазного дна и оптической когерентной томографии. При задних формах значение имеют ангиография и ультразвуковая диагностика.

До записи стоит уточнить опыт врача в ведении воспалительных заболеваний глаз. При хроническом процессе требуется связь офтальмолога с ревматологом, инфекционистом и другими специалистами. План наблюдения должен содержать даты контрольных визитов, критерии изменения терапии и порядок действий при ухудшении зрения.

Стоимость лечения зависит от формы болезни и числа исследований. Полезно заранее узнать цену первичного приёма, диагностических процедур и повторных визитов. Медицинская документация должна содержать диагноз, результаты исследований и назначенную схему. Копии результатов пригодятся при консультации в другой клинике.