Что такое задний увеит

Задний увеит — воспаление тканей в заднем отделе глаза. Процесс затрагивает хориоидею, сетчатку или обе структуры. В воспаление также вовлекаются сосуды сетчатки, стекловидное тело и зрительный нерв.

Сетчатка воспринимает свет и передаёт зрительную информацию в мозг. Хориоидея снабжает сетчатку кислородом и питательными веществами. Воспалительный очаг нарушает работу этих тканей. Из-за этого снижается острота зрения. В поле зрения появляются пятна и искажения.

Болезнь поражает один глаз или оба глаза. Течение бывает острым, повторным или длительным. У детей жалобы нередко отсутствуют даже при заметных изменениях глазного дна.

Основные симптомы

Признаки зависят от расположения и площади воспаления. Очаг рядом с макулой нарушает центральное зрение. Периферические изменения дольше остаются незаметными.

  • пелена или туман перед глазом;
  • плавающие точки, нити и тёмные пятна;
  • искажение линий и контуров предметов;
  • снижение зрения вдаль или вблизи;
  • слепой участок в поле зрения;
  • вспышки, искры или мерцание;
  • снижение контраста и изменение восприятия цвета.

Боль и покраснение возникают не при каждой форме. Отсутствие этих признаков не исключает воспаление. Светобоязнь чаще связана с распространением процесса на передний отдел глаза.

Ребёнок редко описывает зрительные помехи точно. Родителей настораживают прищуривание, закрывание одного глаза, ошибки при чтении и отказ от занятий, связанных со зрительной нагрузкой. Ещё один признак — жалоба на пятно перед глазом.

Причины заднего увеита

Воспаление связано с инфекцией, нарушенной реакцией иммунной системы или травмой. В части случаев обследование не выявляет причину. Такой увеит называют идиопатическим.

Инфекционные причины

К возбудителям относятся токсоплазма, вирусы герпеса, цитомегаловирус, микобактерии туберкулёза и бледная трепонема. Риск отдельных инфекций зависит от возраста, состояния иммунной защиты, перенесённых болезней и эпидемиологических факторов.

При сниженной иммунной защите инфекция нередко протекает агрессивнее. Большие очаги повреждают сетчатку и распространяются на соседние ткани. Лечение в такой ситуации направлено и на возбудителя, и на воспалительную реакцию.

Неинфекционные причины

Задний увеит сопровождает саркоидоз, болезнь Бехчета, воспалительные болезни кишечника и ревматические заболевания. Иммунная система при таких состояниях повреждает ткани глаза. Глазные признаки порой появляются раньше симптомов со стороны других органов.

Сходную картину дают опухолевые процессы, наследственные болезни сетчатки и реакции на отдельные лекарства. Такие состояния называют маскарадными синдромами. Различить их помогают осмотр глазного дна, снимки и анализы.

Чем отличаются формы увеита

Форма Зона воспаления Характерные признаки
Передний увеит Радужка и цилиарное тело Боль, покраснение, светобоязнь
Промежуточный увеит Стекловидное тело и периферия сетчатки Плавающие точки, пелена, снижение зрения
Задний увеит Хориоидея и сетчатка Пятна, искажение линий, вспышки
Панувеит Передний и задний отделы глаза Сочетание боли, покраснения и зрительных помех

Воспаление не всегда остаётся в пределах одного отдела. В заключении встречаются термины хориоретинит, ретинит, ретинохориоидит и васкулит сетчатки. Название отражает ведущую зону поражения.

Как врач устанавливает диагноз

Офтальмолог уточняет срок появления жалоб, перенесённые инфекции, хронические болезни, травмы и список лекарств. Значение имеют нарушения иммунитета и контакты с инфекционными больными.

Проверка включает оценку остроты зрения, реакции зрачков и внутриглазного давления. Щелевая лампа выявляет воспалительные клетки в передней камере и стекловидном теле. После расширения зрачка врач изучает сетчатку, хориоидею, сосуды и диск зрительного нерва.

Инструментальные исследования

  • Оптическая когерентная томография показывает слои сетчатки. На снимках видны отёк макулы, скопление жидкости и повреждение светочувствительных клеток.
  • Фотография глазного дна фиксирует форму и расположение очагов. Повторные снимки отражают изменения на фоне терапии.
  • Флуоресцентная ангиография показывает проницаемость сосудов сетчатки. Перед серией снимков краситель вводят в вену.
  • Ангиография с индоцианином выявляет изменения хориоидеи. Исследование назначают при отдельных вариантах увеита.
  • Ультразвуковое исследование оценивает внутренние структуры при плотном помутнении стекловидного тела.
  • Исследование поля зрения фиксирует центральные и периферические выпадения.

Лабораторные анализы

Набор анализов зависит от картины глазного дна и сведений о здоровье. Врач назначает тесты на отдельные инфекции, показатели воспаления и иммунные маркеры. Массовая проверка без показаний повышает риск спорных результатов.

При признаках системной болезни к обследованию подключают ревматолога, инфекциониста, фтизиатра или другого профильного врача. В сложных случаях исследуют внутриглазную жидкость. Анализ выявляет генетический материал некоторых возбудителей.

Когда обращаться к офтальмологу

Запись на приём показана при новых плавающих помутнениях, пелене, искажении линий и снижении зрения. Такие жалобы встречаются не только при увеите. Сходные признаки сопровождают разрыв сетчатки, кровоизлияние и отслойку.

Срочный осмотр требуется при резком падении зрения, вспышках и тёмной завесе сбоку. Быстро растущее пятно в центре поля зрения также требует срочной оценки. Промедление при поражении макулы или зрительного нерва повышает риск стойкого зрительного дефекта.

При установленном увеите внеплановый приём показан при ухудшении на фоне терапии. Боль, тошнота, радужные круги и головная боль порой указывают на рост внутриглазного давления.

Лечение заднего увеита

Схема лечения зависит от причины, расположения очага и тяжести воспаления. При инфекции врач подбирает препарат против установленного возбудителя. Противовоспалительную терапию назначают с учётом риска распространения инфекции.

Самостоятельный приём гормональных препаратов опасен. Кортикостероиды подавляют иммунную реакцию. При инфекционной природе болезни такое действие без защиты от возбудителя ведёт к росту очага.

Противовоспалительная терапия

При неинфекционном процессе применяют кортикостероиды. Глазные капли плохо проникают к сетчатке и хориоидее. Поэтому врач выбирает таблетки, укол рядом с глазом или введение лекарства внутрь глаза.

Длительный курс гормонов связан с ростом внутриглазного давления, катарактой, изменением уровня глюкозы и снижением плотности костной ткани. Во время лечения врач контролирует зрение, давление и состояние хрусталика.

Терапия при повторных обострениях

При частых рецидивах или зависимости от гормонов применяют лекарства, которые регулируют иммунный ответ. В эту группу входят иммунодепрессанты и генно-инженерные препараты. Лечение ведут офтальмолог и врач по профилю системной болезни.

Перед курсом и во время терапии проверяют показатели крови, работу печени и признаки инфекции. Схему меняют при нежелательных реакциях или недостаточном контроле воспаления.

Хирургическое лечение

Операция не устраняет иммунную причину болезни. Витрэктомию проводят при плотных помутнениях стекловидного тела, кровоизлиянии, тракции или отслойке сетчатки. Во время операции хирург удаляет изменённое стекловидное тело и устраняет механическую угрозу для сетчатки.

Осложнения и риски для зрения

Риск осложнений зависит от причины, площади воспаления и числа обострений. Очаг рядом с макулой нарушает чтение и распознавание лиц. Поражение зрительного нерва влияет на остроту и поле зрения.

  • отёк центральной зоны сетчатки;
  • рубцы хориоидеи и сетчатки;
  • помутнение стекловидного тела;
  • рост патологических сосудов под сетчаткой;
  • кровоизлияние внутрь глаза;
  • разрыв или отслойка сетчатки;
  • катаракта и глаукома;
  • повреждение зрительного нерва.

Затихание симптомов не подтверждает прекращение воспаления. Периферический очаг порой не влияет на привычные зрительные задачи. Состояние оценивают по глазному дну, томографии и другим снимкам.

Наблюдение и восстановление

На повторных приёмах врач сравнивает остроту зрения, внутриглазное давление и данные исследований. Цель лечения состоит в подавлении воспаления и защите неповреждённых тканей.

Восстановление зависит от сохранности сетчатки. Отёк после лечения уменьшается. Рубец на месте глубокого очага остаётся. По этой причине исчезновение воспаления не всегда возвращает прежнюю остроту зрения.

Лекарства принимают по назначенной схеме. Резкая отмена кортикостероидов повышает риск обострения и системных реакций. Пропуск дозы и нежелательные эффекты требуют связи с лечащим врачом.

При затуманивании зрения исключают вождение и работу с движущимися механизмами. Для чтения подходят крупный шрифт, направленное освещение и контрастный фон. При стойком дефекте офтальмолог подбирает очки, увеличительные устройства или электронные средства реабилитации.

Контактные линзы не лечат увеит. При боли, покраснении и использовании лечебных капель ношение линз прерывают. Возврат к линзам согласуют с офтальмологом после оценки роговицы и активности воспаления.

Что влияет на прогноз

Прогноз лучше при небольшом очаге вдали от макулы и зрительного нерва. Позднее обращение, двусторонний процесс, повторные обострения и осложнения повышают риск стойкого снижения зрения.

При инфекционной форме значение имеет курс терапии против возбудителя. При иммунном процессе врачу важен устойчивый контроль воспаления. Острота зрения служит лишь одним критерием. Специалист также оценивает новые очаги, отёк и утечку жидкости из сосудов.

Предотвратить каждую форму заднего увеита нельзя. Ранний осмотр сокращает срок до постановки диагноза. Соблюдение схемы лечения снижает риск повторного повреждения тканей. Контроль системной болезни помогает уменьшить частоту обострений.