Суть заболевания
Задний увеит — воспаление сосудистой оболочки в заднем отделе глаза. В процесс входят хориоидея, сетчатка, стекловидное тело и прилегающая часть зрительного нерва. Воспаление бывает односторонним или двусторонним.
Заболевание часто протекает без боли и выраженного покраснения. Основными признаками становятся снижение зрения, плавающие помутнения, вспышки и выпадение участков поля зрения. Течение зависит от причины, расположения очагов и состояния макулы. Поражение макулы или зрительного нерва повышает риск стойкого ухудшения зрения.
Задний увеит развивается при инфекциях, системных воспалительных болезнях и нарушениях иммунной реакции. Иногда причину установить не удаётся. Такой вариант называют идиопатическим.
Варианты течения
Основные проявления
- Снижение остроты зрения на одном или обоих глазах
- Пелена или туман перед глазами
- Плавающие точки, нити и пятна в поле зрения
- Вспышки, искры или мерцание перед глазами
- Искажение формы и размера предметов
- Появление тёмного участка в центре или на периферии поля зрения
- Снижение контрастности и насыщенности цветов
- Светобоязнь при распространении воспаления на передние отделы глаза
- Боль и покраснение при сочетанном воспалении нескольких отделов сосудистой оболочки
Причины и факторы
- Токсоплазмоз — Паразитарная инфекция вызывает очаговое воспаление сетчатки и хориоидеи. Очаг часто расположен рядом со старым рубцом. После ремиссии инфекция способна активироваться повторно.
- Вирусные инфекции — Вирусы герпетической группы поражают сетчатку и сосуды глаза. Риск тяжёлого течения возрастает при сниженной иммунной защите.
- Бактериальные инфекции — Воспаление заднего отдела глаза встречается при туберкулёзе, сифилисе, боррелиозе и других инфекциях. Возбудитель попадает в ткани глаза через кровоток.
- Грибковые инфекции — Грибки поражают хориоидею и сетчатку после распространения инфекции через кровь. Такой вариант чаще связан с иммунодефицитом, длительным внутривенным лечением или тяжёлой общей инфекцией.
- Системные воспалительные заболевания — Саркоидоз, болезнь Бехчета и другие иммуновоспалительные болезни затрагивают сосуды и ткани заднего отдела глаза. Глазные проявления иногда становятся первым признаком системного процесса.
- Аутоиммунная реакция — Иммунная система повреждает клетки сосудистой оболочки и сетчатки. Воспаление протекает без подтверждённого инфекционного возбудителя.
- Идиопатический процесс — Причина остаётся неустановленной после офтальмологического осмотра, лабораторных анализов и обследования на системные болезни.
Обследования у офтальмолога
Подходы к лечению
Лечение заднего увеита зависит от причины воспаления, тяжести процесса и состояния сетчатки, сосудистой оболочки и зрительного нерва. Перед назначением терапии офтальмолог уточняет жалобы, оценивает глазное дно и проверяет остроту зрения.
При инфекционной природе болезни применяют препараты против выявленного возбудителя. При иммунном воспалении врач подбирает противовоспалительную терапию. Глазные капли не всегда достигают задних отделов глаза, поэтому в отдельных случаях требуется лечение препаратами общего действия или введение лекарства в полость глаза.
При отёке сетчатки, поражении макулы или выраженном снижении зрения лечение проводят под регулярным контролем. Схему терапии корректируют по данным осмотра, оптической когерентной томографии и другим результатам обследования. Самостоятельная отмена препаратов повышает риск повторного воспаления.
Вопросы пациентов
Какие признаки заднего увеита требуют срочного осмотра офтальмолога?
Срочный осмотр требуется при резком снижении зрения, появлении тёмного пятна, вспышек, пелены или множества плавающих точек. Боль и покраснение часто отсутствуют. Задержка лечения повышает риск повреждения сетчатки и зрительного нерва.
Какие обследования проводят при подозрении на задний увеит?
Офтальмолог проверяет остроту зрения и осматривает глазное дно с расширенным зрачком. Для оценки сетчатки и зрительного нерва применяют оптическую когерентную томографию. По показаниям назначают ангиографию, ультразвуковое исследование глаза и анализы для поиска инфекции или системного воспаления.
Как лечат задний увеит?
Схема зависит от причины и тяжести воспаления. При неинфекционном процессе врач назначает противовоспалительные препараты. При инфекции требуются средства против конкретного возбудителя. Иммунная терапия применяется при аутоиммунной природе болезни. Самостоятельное применение глазных капель не останавливает воспаление в заднем отделе глаза.
Зачем нужны контрольные осмотры после улучшения зрения?
Задний увеит иногда возвращается без выраженной боли и покраснения. Контроль помогает выявить повторное воспаление, отёк центральной зоны сетчатки, помутнение стекловидного тела и рост внутриглазного давления. Частоту осмотров определяет офтальмолог с учётом причины болезни и ответа на лечение.