Подробнее о белом зрачковом рефлексе
Лейкокория от греческого leukos — белый и kore — зрачок. Это клинический признак с появлением белого или желтовато-белого рефлекса в области зрачка. В норме зрачок выглядит чёрным. Свет поглощается пигментным эпителием сетчатки и сосудистой оболочкой. При лейкокории на пути светового луча возникает отражающая структура, которая меняет цвет рефлекса.
Механизм формирования связан с одним из процессов:
- Непрозрачные массы за зрачком — опухолевая ткань, помутневший хрусталик, организовавшийся экссудат
- Отслойка сетчатки, при которой белесоватая ткань видна за хрусталиком
- Ретролентальные мембраны — фиброзная ткань позади хрусталика
- Скопление субретинального экссудата или холестериновых отложений
Лейкокория бывает односторонней при ретинобластоме или болезни Коатса. Бывает двусторонней при билатеральной ретинобластоме или двусторонней врождённой катаракте. Выраженность меняется от едва заметного изменения рефлекса до грубого белого свечения зрачка, видимого без приборов.
Лейкокория служит признаком-маркером. Перечень вызывающих её заболеваний включает доброкачественные и злокачественные состояния. Поэтому нужна срочная дифференциальная диагностика.
Как развивается лейкокория
На что обратить внимание
- Белое или желтовато-белое свечение зрачка при определённом освещении или на фотографиях
- Снижение или полная потеря зрения на поражённом глазу
- Косоглазие из-за нарушения зрительной функции
- Отсутствие нормального красного рефлекса при осмотре глазного дна
- Покраснение, болезненность или увеличение глазного яблока при запущенных состояниях
- Нистагм или нарушение фиксации взгляда у младенцев
Заболевания, вызывающие белый зрачок
- Ретинобластома — Злокачественная внутриглазная опухоль сетчатки. Частая причина лейкокории у детей раннего возраста.
- Врождённая катаракта — Помутнение хрусталика с рождения. Вызывает белый рефлекс из области зрачка.
- Ретинопатия недоношенных — Патологическое разрастание сосудов сетчатки у недоношенных детей. В тяжёлых стадиях приводит к фиброзу и лейкокории.
- Болезнь Коатса — Аномальное расширение сосудов сетчатки с экссудативной отслойкой. Вызывает желтовато-белый рефлекс зрачка.
- Персистирующая фетальная васкулатура — Аномалия развития. Эмбриональная сосудистая сеть стекловидного тела не подвергается нормальному обратному развитию и формирует ретролентальную мембрану.
Как устанавливают причину
Подход к лечению
Лечение определяется основным заболеванием, которое вызвало белый зрачковый рефлекс. Единого протокола нет. Подход индивидуален и зависит от диагноза, стадии, возраста пациента и состояния парного глаза.
Основные направления в зависимости от причины:
- Ретинобластома: органосохраняющие методы — интравитреальная и интраартериальная химиотерапия, лазерная фотокоагуляция, криотерапия, брахитерапия. При далеко зашедших стадиях выполняют удаление глаза. При метастазах назначают системную химиотерапию
- Врождённая катаракта: хирургическое удаление помутневшего хрусталика с оптической коррекцией. Раннее вмешательство предотвращает амблиопию
- Болезнь Коатса: лазерная фотокоагуляция и криотерапия аномальных сосудов. При тяжёлых стадиях — витреоретинальная хирургия
- Отслойка сетчатки: склеральное пломбирование, витрэктомия с тампонадой
- Персистирующая фетальная васкулатура: ленсвитрэктомия с рассечением ретролентальных мембран
Ключевой фактор успеха — раннее начало лечения. Задержка на недели ухудшает прогноз для зрения и для жизни пациента.
Вопросы родителей и пациентов
Опасен ли белый зрачок у ребёнка на фотографии?
Белый зрачок на фото со вспышкой — тревожный признак. Он указывает на ретинобластому, катаракту или отслойку сетчатки. Нужен срочный осмотр офтальмолога для исключения опасных заболеваний.
Как врач определяет причину лейкокории?
Врач осматривает глазное дно с расширением зрачка. При непрозрачных средах назначают ультразвуковое исследование глаза, МРТ орбит, компьютерную томографию. При подозрении на наследственную форму проводят генетическое тестирование гена RB1.
Можно ли сохранить зрение при лейкокории?
Возможность сохранить зрение зависит от причины и стадии. При раннем выявлении ретинобластомы или своевременной операции при катаракте зрение сохраняется. Задержка на недели ухудшает результат.
Когда нужно срочно обратиться к врачу?
Обращение требуется сразу при обнаружении белого свечения зрачка, снижении зрения, косоглазии, покраснении или увеличении глазного яблока. У младенцев поводом служит нарушение фиксации взгляда.