Что такое гифема

Гифема — скопление крови в передней камере глаза, пространстве между внутренней поверхностью роговицы и радужкой. В норме эта камера заполнена прозрачной внутриглазной жидкостью. При повреждении сосудов радужки или цилиарного тела кровь попадает в камеру и оседает в нижней части под действием силы тяжести, образуя видимый уровень жидкости красного, бордового или коричневатого цвета.

Объём крови различается: от небольшой полоски, занимающей часть камеры, до полного заполнения камеры кровью, что называют тотальной гифемой. Чем больше объём кровоизлияния, тем выше риск осложнений и тем дольше восстанавливается зрение.

Причины появления крови в передней камере глаза

Травмы глаза

Тупая травма — самая частая причина гифемы. Удар мячом, кулаком, веткой дерева или другим предметом способен повредить сосуды радужки и цилиарного тела. Проникающие ранения глаза, порезы и попадание острых предметов также приводят к кровоизлиянию в переднюю камеру.

Хирургические вмешательства

Гифема иногда возникает как осложнение после операций на глазах: удаления катаракты, лазерной коррекции зрения, операций по поводу глаукомы. В таких случаях кровотечение обычно связано с повреждением мелких сосудов радужки во время манипуляций.

Заболевания и состояния организма

Отдельная группа причин связана с нарушениями свёртываемости крови, приёмом антикоагулянтов и антиагрегантов, серповидноклеточной анемией, опухолями радужки или цилиарного тела, а также патологической неоваскуляризацией — образованием новых хрупких сосудов на фоне диабетической ретинопатии или других сосудистых заболеваний глаза.

Спонтанная гифема

Реже кровь в передней камере появляется без видимой причины, спонтанно. Такое возможно при слабости сосудистой стенки, воспалительных процессах в глазу или на фоне приёма препаратов, разжижающих кровь.

Симптомы, которые сопровождают гифему

Помимо видимой крови в глазу, состояние часто сопровождается дополнительными жалобами:

  • снижение остроты зрения, размытость или туман перед глазом;
  • боль в глазу разной интенсивности;
  • светобоязнь;
  • покраснение глаза;
  • ощущение давления или распирания;
  • слезотечение.

При значительном объёме кровоизлияния зрение на поражённом глазу может снижаться существенно, вплоть до различения только света и тени.

Классификация гифемы по объёму

Степень Объём заполнения камеры кровью Особенности течения
Микрогифема Кровь видна только при осмотре щелевой лампой Часто протекает без выраженных симптомов
I степень Менее трети объёма передней камеры Наиболее частый вариант, обычно благоприятный прогноз
II степень От трети до половины объёма камеры Выше риск повышения внутриглазного давления
III степень Более половины, но не вся камера Требует более пристального наблюдения
IV степень (тотальная) Камера полностью заполнена кровью Наибольший риск осложнений, часто требует хирургического лечения

Диагностика гифемы

Диагностика начинается с внешнего осмотра глаза, при котором врач визуально оценивает объём и характер кровоизлияния. Дальнейшее обследование включает несколько этапов.

Осмотр на щелевой лампе

Биомикроскопия позволяет детально рассмотреть переднюю камеру, определить точный объём крови, оценить состояние роговицы, радужки и хрусталика, выявить сопутствующие повреждения.

Измерение внутриглазного давления

Тонометрия — обязательная часть обследования, поскольку кровь в передней камере способна блокировать пути оттока внутриглазной жидкости и приводить к повышению давления внутри глаза.

Осмотр глазного дна

После стабилизации состояния офтальмолог осматривает сетчатку и зрительный нерв, чтобы исключить сопутствующие повреждения задних отделов глаза, особенно при травматическом происхождении гифемы.

Дополнительные исследования

При подозрении на нарушение свёртываемости крови или системное заболевание врач направляет на анализ крови, включая коагулограмму. Пациентам с серповидноклеточной анемией в анамнезе проводят дополнительное обследование, поскольку такое сочетание повышает риск осложнений со стороны зрительного нерва.

Когда нужно обратиться к офтальмологу

Появление видимой крови в передней камере глаза — повод для срочного визита к офтальмологу, независимо от объёма кровоизлияния. Обращение нужно ускорить, если присутствуют следующие признаки:

  • резкое снижение зрения;
  • сильная боль в глазу;
  • тошнота и рвота на фоне боли в глазу;
  • увеличение объёма крови со временем;
  • повторное кровотечение после первого эпизода;
  • травма глаза с любыми другими симптомами повреждения.

Самостоятельное наблюдение без осмотра врача повышает риск пропустить повышение внутриглазного давления или повреждение зрительного нерва, поэтому откладывать визит не стоит.

Лечение гифемы

Подход к лечению зависит от объёма кровоизлияния, причины и наличия осложнений.

Консервативное ведение

При небольшом объёме крови врач может рекомендовать покой, ограничение физической активности, приподнятое положение головы во время сна для облегчения оседания крови, ношение защитного щитка на глаз. Из лекарственных средств применяют капли, снижающие внутриглазное давление, противовоспалительные препараты и средства, расширяющие или сужающие зрачок по показаниям.

Контроль внутриглазного давления

Повышение давления внутри глаза — частое осложнение гифемы, поэтому в период наблюдения проводят регулярные измерения давления и при необходимости назначают препараты для его снижения.

Хирургическое лечение

При тотальной гифеме, стойком повышении внутриглазного давления, отсутствии рассасывания крови в течение нескольких дней или признаках повреждения роговицы кровью проводят хирургическое удаление сгустка крови из передней камеры. Операция помогает предотвратить окрашивание роговицы кровью и снизить риск повреждения зрительного нерва.

Возможные осложнения

Без своевременного лечения гифема способна приводить к ряду осложнений:

  • вторичная глаукома из-за блокирования путей оттока жидкости;
  • окрашивание роговицы кровью, что снижает её прозрачность;
  • повторное кровотечение, часто более обильное, чем первичное;
  • атрофия зрительного нерва при длительном повышении давления;
  • снижение остроты зрения различной степени.

Риск повторного кровотечения наиболее высок в первые дни после первого эпизода, поэтому в этот период важно ограничивать нагрузки и следовать рекомендациям врача.

Восстановление и прогноз

При небольшом объёме крови и своевременном лечении прогноз благоприятный: кровь рассасывается самостоятельно за несколько дней, зрение постепенно восстанавливается. При значительном кровоизлиянии, повторных эпизодах кровотечения или развитии осложнений восстановление занимает больше времени и может требовать дополнительного лечения, включая хирургическое.

В период восстановления рекомендуется ограничить физические нагрузки, избегать наклонов головы вниз, отказаться от приёма препаратов, разжижающих кровь, без согласования с врачом, и регулярно посещать офтальмолога для контроля состояния глаза.

Профилактика

Полностью исключить риск гифемы невозможно, но снизить вероятность травматического кровоизлияния помогают защитные очки при занятиях контактными видами спорта, работе с инструментами и в потенциально опасных условиях. Людям с нарушениями свёртываемости крови или принимающим антикоагулянты стоит обсуждать с врачом меры предосторожности при повышенном риске травм глаза.