Что происходит с роговицей при кератите

Кератит — воспаление роговицы. Роговица образует прозрачную переднюю часть глаза. Она пропускает свет и участвует в его фокусировке. Воспаление повреждает поверхностный слой или более глубокие ткани. В зоне поражения появляется отёк, дефект эпителия либо помутнение.

У ребёнка кератит способен нарушить формирование зрения. Риск зависит от возраста, глубины очага и его положения. Центральный рубец мешает свету попадать на сетчатку. Разница между глазами повышает риск амблиопии. Поэтому лечение включает борьбу с воспалением и контроль зрительных функций.

Кератит отличается от конъюнктивита местом поражения. При конъюнктивите воспаляется слизистая оболочка. При кератите страдает прозрачная ткань перед зрачком. Боль, светобоязнь и снижение зрения чаще указывают на поражение роговицы.

Причины кератита у детей

Причину устанавливает офтальмолог. От неё зависит выбор препаратов. Антибактериальные капли не действуют на вирусы и грибки. Гормональные средства без контроля врача способны ухудшить течение некоторых инфекций.

Инфекционное воспаление

  • Бактериальный кератит. Возникает после травмы, загрязнения глаза или нарушения ухода за контактными линзами. В роговице образуется воспалительный очаг. При тяжёлом течении развивается язва.
  • Вирусный кератит. Часто связан с вирусом простого герпеса или аденовирусом. Герпетическое поражение иногда повторяется после первого эпизода.
  • Грибковый кератит. Риск растёт после повреждения глаза веткой, травой или частицей почвы. Для лечения нужны специальные противогрибковые препараты.
  • Акантамёбный кератит. Возбудитель встречается в воде. Заболевание чаще выявляют у пользователей контактных линз. Характерный признак — выраженная боль.

Неинфекционное воспаление

Роговица повреждается из-за царапины, инородного тела, ожога или пересыхания поверхности глаза. Причиной также становятся болезни век, неполное смыкание глазной щели и нарушения слёзной плёнки.

Маленькие дети травмируют глаз ногтем, игрушкой, песком или веткой. У школьников повреждения встречаются во время игр и спортивных занятий. Подростки сталкиваются с инфекцией при сне в линзах, купании в линзах и использовании загрязнённого контейнера.

Симптомы, которые требуют внимания

Проявления зависят от площади и глубины воспаления. Поверхностный дефект вызывает чувство соринки и слезотечение. Глубокий очаг чаще сопровождается болью, светобоязнью и падением остроты зрения.

  • покраснение глаза вокруг роговицы;
  • боль, резь или жжение;
  • слезотечение и частое моргание;
  • непереносимость яркого света;
  • спазм век и отказ открывать глаз;
  • ощущение инородного тела;
  • туман или снижение чёткости зрения;
  • серое либо белое пятно на роговице;
  • слизистое или гнойное отделяемое.

Грудной ребёнок не описывает характер боли. О проблеме говорят плач при включении света, постоянное зажмуривание и попытки тереть один глаз. Школьник закрывает поражённый глаз при чтении, подносит текст ближе или жалуется на нечёткое изображение.

Похожая картина встречается при травме, увеите и других болезнях глаза. Цвет отделяемого и степень покраснения не определяют диагноз. Роговицу осматривают под увеличением.

Как офтальмолог устанавливает диагноз

На приёме врач уточняет начало болезни, перенесённые инфекции и травмы. Отдельно оценивают использование контактных линз. Значение имеют сон и купание в линзах, сроки замены контейнера, контакт с водопроводной водой и прежние болезни роговицы.

Щелевая лампа даёт увеличенное изображение передней части глаза. Офтальмолог оценивает прозрачность роговицы, размер очага, глубину отёка и состояние передней камеры. Осмотр также выявляет инородное тело и признаки язвы.

Флуоресцеин окрашивает участки с повреждённым эпителием. Рисунок окрашивания помогает определить форму и площадь дефекта. При герпетическом поражении встречается ветвящийся дефект характерного вида.

Остроту зрения проверяют отдельно на каждом глазу. У маленьких детей используют тесты по возрасту. Врач оценивает фиксацию взгляда, реакцию на закрытие одного глаза и способность следить за предметом. По показаниям измеряют внутриглазное давление и проверяют чувствительность роговицы.

При язве или крупном очаге берут материал с поверхности роговицы. Посев выявляет бактерии и чувствительность к лекарствам. Исследование методом ПЦР помогает подтвердить вирусную природу. Лабораторные данные особенно значимы при нетипичном течении и слабой реакции на начальную схему.

Когда нужен офтальмолог

Боль, светобоязнь и снижение зрения требуют осмотра в день появления. Такой же срок нужен при белом пятне на роговице, травме веткой и ухудшении после ношения линз. Резкая боль или заметное падение зрения служат основанием для срочного обращения в отделение офтальмологической помощи.

После попадания химического вещества глаз сразу промывают чистой проточной водой не меньше 20 минут. Контактные линзы снимают во время промывания. Затем ребёнка доставляют к врачу. Кислоту и щёлочь не пытаются нейтрализовать домашними растворами.

Осмотр также нужен при стойком зажмуривании, слезотечении и отказе смотреть на свет. Ожидание появления гноя повышает риск позднего начала лечения. Кератит иногда протекает без обильного отделяемого.

Лечение кератита у ребёнка

Схема зависит от возбудителя, глубины очага и состояния зрения. Небольшое поверхностное воспаление лечат амбулаторно. Язва, быстрое увеличение очага и выраженная реакция внутри глаза требуют наблюдения в стационаре.

Препараты против инфекции

При бактериальном кератите назначают антибактериальные капли. В начале курса интервалы между закапываниями бывают короткими. Затем врач меняет частоту по состоянию роговицы. Результат посева помогает уточнить препарат.

Герпетический кератит лечат противовирусными средствами. Используют местные формы или таблетки. Выбор зависит от глубины поражения и возраста ребёнка. При повторных эпизодах офтальмолог оценивает основания для профилактического курса.

Грибковая инфекция требует противогрибковой терапии. Акантамёбное поражение лечат специальными антисептическими препаратами. Такие формы часто требуют длительного курса и частых контрольных осмотров.

Дополнительная терапия

Увлажняющие капли поддерживают поверхность глаза. При спазме радужки врач назначает средство для расширения зрачка. Оно снижает боль и риск образования спаек. Системное обезболивающее подбирают с учётом возраста и противопоказаний.

Обезболивающие капли для местной анестезии применяют во время осмотра. Частое домашнее использование токсично для эпителия роговицы. Оно замедляет заживление и скрывает ухудшение.

Гормональные капли назначает офтальмолог при отдельных формах глубокого воспаления. При активном герпетическом, грибковом или бактериальном процессе препарат способен расширить повреждение. Решение принимают после оценки эпителия и причины болезни.

Контроль роговицы во время лечения

Первый повторный осмотр часто назначают через сутки. При тяжёлом кератите контроль проходит раньше или несколько раз за день. Срок зависит от скорости изменений и выбранной схемы.

Что оценивает врач Признак улучшения Признак ухудшения
Дефект эпителия Площадь окрашивания сокращается Края дефекта расширяются
Воспалительный очаг Границы и плотность уменьшаются Очаг растёт или углубляется
Состояние ребёнка Боль и светобоязнь ослабевают Боль усиливается
Зрительные функции Острота зрения стабильна Зрение становится хуже

Уменьшение красноты не подтверждает закрытие дефекта. Роговицу повторно окрашивают и осматривают под увеличением. При росте очага врач меняет схему и повторяет лабораторное исследование.

Для домашнего лечения составляют график капель. Между разными средствами выдерживают не меньше пяти минут. Мазь закладывают после капель. Наконечник флакона не касается век, ресниц и глаза. Курс продолжают до срока, который указал врач.

Ограничения до заживления роговицы

  • Контактные линзы не надевают до разрешения офтальмолога.
  • Старые линзы, контейнер и открытый раствор после инфекции заменяют.
  • Глаз не трут и не закрывают повязкой без назначения.
  • Бассейн, баню и открытые водоёмы исключают.
  • Косметику для глаз не используют.
  • Спорт с риском удара или попадания частиц прекращают.
  • При вирусной инфекции выделяют отдельные полотенце и наволочку.

Экран не вызывает кератит. Длительное чтение и работа вблизи усиливают сухость и неприятные ощущения. Зрительную нагрузку делят на короткие периоды. При светобоязни на улице используют солнцезащитные очки.

Сроки восстановления и наблюдения

Срок заживления зависит от причины и глубины повреждения. Небольшой поверхностный дефект закрывается быстрее глубокой язвы. Инфекционный процесс требует контроля и после уменьшения боли. Прекращение симптомов не означает полного восстановления тканей.

После закрытия дефекта офтальмолог проверяет прозрачность роговицы и остроту зрения. Контроль проводят отдельно для каждого глаза. При помутнении напротив зрачка обследование включает определение рефракции. У ребёнка также оценивают риск амблиопии.

При разнице в зрении врач подбирает очки или линзы. В отдельных случаях назначают заклеивание ведущего глаза на установленное время. Такой режим стимулирует работу поражённого глаза. Срок и длительность определяют по возрасту и результатам проверок.

Глубокое воспаление оставляет рубец. Небольшое периферическое помутнение часто не влияет на остроту зрения. Центральный плотный рубец искажает изображение. После стабилизации роговицы врач оценивает оптическую коррекцию и основания для хирургического лечения.

После герпетического кератита наблюдение продолжают из-за риска повторного эпизода. Новые покраснение, боль и светобоязнь требуют раннего осмотра. Возврат к контактным линзам разрешают после проверки эпителия, слёзной плёнки и посадки линзы.

Почему самолечение опасно

Сосудосуживающие капли уменьшают красноту, но не воздействуют на воспаление роговицы. Остатки прежних антибиотиков не заменяют новую схему. Открытый флакон с истёкшим сроком хранения становится источником загрязнения.

Чай, травяные настои и сок растений нестерильны. При контакте с повреждённым эпителием они повышают риск дополнительной инфекции. Промывание антисептиками без назначения вызывает раздражение или химический ожог.

Кератит у ребёнка требует точного диагноза, лечения причины и контроля зрения. Частоту осмотров определяет состояние роговицы. Раннее обращение снижает риск язвы, рубца и амблиопии.